八、带下病
【概述】
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期带下量增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带减少而无明显不适者均不作病论。
“带下”有狭义和广义之分，狭义带下又有生理与病理之分。本章所讨论的是狭义的病理性带下。带下病以带下的量增多或色、质、气味的异常为其主证。病因不同，表现的量、色、质、气味亦有所异。临床常见带下色白或白如米泔，或白如痰浊；色黄或黄绿如脓；色赤白相兼，或杂色混浊。带质或清稀，或稠粘，或无臭，或腥臭，或秽臭，或腐败恶臭，常伴见不同的全身或局部症状，如小腹痛、腰骶痛、发热，局部发痒或坠痛、肿胀等。
【治疗】
1.脾虚证白或萎黄，四肢欠温，颜面及足跗浮肿，精神倦怠，纳少或便溏，舌质淡，苔白或腻，脉濡弱。
【方一】完带汤
【来源】《傅青主女科》
【组成】白术30克，山药12克，人参15克，白芍12克，车前子12克，苍术12克，甘草6克，陈皮12克，黑芥穗9克，柴胡12克。
【症状】带下量多，色白，质稠粘，无臭气；面色
【功效】健脾益气，升阳除湿，佐以调肝。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本证选用此方，常以泡参易人参，补气而不碍湿。白术、山药健脾益气；苍术、陈皮运脾燥湿；车前子清利湿邪；柴胡、芥穗既有升阳之效，又与白芍为伍，调肝柔肝防其侮脾。
【按语】全方选药精当有治有防，为治脾虚带下首选方之一。原方云：“此方脾、肾、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土；补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气。主于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。脾非胃气之强，则牌之弱不能旺，是补胃正所以补脾。”
【方二】参苓白术散
【来源】《和剂局方》
【组成】人参9克，白术12克，扁豆24克，茯苓12克，甘草9克，山药12克，莲肉24克，桔梗12克，薏苡仁12克，砂仁24克。
【功效】健脾除湿，益气止带。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】人参、白术、扁豆健脾益气，薏苡仁、茯苓健脾除湿，山药健脾补肾，莲肉补脾，桔梗宣肺，通调水道，砂仁健脾胃除湿。
【按语】本方用治带下病，有淡渗实脾除湿之效，脾健湿运，任带健固则带病自愈。若证见带多色白，质清稀，腰痛，肢冷为脾虚及肾，可酌加续断、鹿角霜、覆盆子、金樱子等温补肾阳、固涩止带之品。证兼少腹两侧疼痛，胁痛，乳胀，脉弦者，为脾虚肝乘之征，常可转化为肝热脾湿，宜加川楝、香附以疏肝；丹皮、鱼腥草以防肝郁化热。
2.肾虚证
（1）肾阳虚证
【症状】带下量多，色白如鸡蛋清，或清冷如水，绵绵而下无休止，甚则滑脱不禁；腰脊酸楚，形寒畏冷，小腹冷坠，或脑转耳鸣，小便清长，夜尿增多，大便溏薄。舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。
【方一】鹿角菟丝子丸
【来源】《中医妇科治疗学》
【组成】鹿角霜12克，菟丝子12克，杜仲15克，白术24克，莲须6克，芡实12克，白果12克，牡蛎15克。
【功效】补肾固精止带。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以鹿角霜温养肾气，菟丝子温阳益肾，杜仲补肾强腰固带脉，白术补中固气，莲须、芡实健脾止带，白果、牡蛎收涩止带，为治肾虚带下证的经验方。
【按语】若便溏，加补骨脂、肉豆蔻；小便清长或夜尿频多者，加益智仁、覆盆子；若带下如崩，加莲子、白芷、金樱子加强补肾固涩止带之功。
【方二】金锁固精丸
【来源】《医方集解》
【组成】沙苑18克，蒺藜18克，芡实12克，莲须6克，龙骨15克，牡蛎15克。
【功效】补脾固肾，收涩固带。
【用法】莲子粉糊为丸，盐汤下。
【方解】本方原为治男子肾虚精滑之剂，借以治女子肾虚精关不固、带液下滑，亦取其补肾固精之效。方中蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，芡实、莲须收涩补脾固肾，牡蛎收涩固带，全方涩精秘气、止滑脱、固任带以收功。
【按语】带下清冷如水，形寒畏冷，小腹冷坠者，加附片补命门之火，并能散寒除湿。肾虚脾阳失煦，证见纳呆便溏，加附片、干姜。老年患者经妇科检查无病理性变化，白带量多如崩者，常配伍柴紫河车、秦艽、甘草、可收减少带量之效。
（2）肾阴虚证
【症状】一般带下量虽不多，但色呈淡红或赤白相兼，质或粘稠，或感阴道干涩灼热；心烦少寐，手足心潮热，咽干口燥，腰酸耳鸣，或头昏眼花，舌质红，少苔，脉细数。
【方一】知柏地黄丸
【来源】《医宗金鉴》
【组成】熟地12克，山萸肉12克，山药30克，丹皮12克，茯苓30克，泽泻12克，知母24克，黄柏24克。
【功效】滋阴泻火。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地滋阴补肾，益精生血；山萸肉温补肝肾，收涩精气；山药健脾滋肾，涩精止泻；泽泻清泻肾火；丹皮清肝泻火；茯苓健脾利湿；知母、黄柏清热泻火滋阴。
【按语】失眠多梦者加柏子仁、酸枣仁；咽干口燥甚者加沙参、麦冬；五心烦热甚者，加地骨皮、银柴胡；头晕目眩者加女贞子、旱莲草、白菊花、钩藤；舌苔厚腻者，加薏苡仁、扁豆、车前草。
【方二】愈带丸
【来源】《饲鹤亭集方》
【组成】熟地12克，白芍12克，当归6克，川芎9克，黄柏12克，椿根皮12克，良姜12克。
【功效】养阴清热，除湿止带。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方用于本证，体现养血清热除湿功效，方中熟地、白芍、当归、川芎组成四物汤以养阴血，黄柏、椿根皮清热除湿治带，良姜活血止痛，无痛可去之。
【按语】阴虚复感湿邪，证见苔腻者，加苍术、苡仁、牛膝，去山萸肉。并配合外洗方：银花藤、灵仙、萆解、秦艽、甘草各30克，（经验方），煎水至1000毫升，去渣，分二次熏洗坐盆，早晚各一次，以10天为一疗程。手足心烦热者加地骨皮、银柴胡、胡黄连以清虚热。症见纳差或便溏者，加炒白术。
3.湿热证
【症状】带下量多，色黄或赤，或赤白相兼，质稠，有臭味，或少腹疼痛拒按，或阴中灼痛，或有月经增多或经期延长；小便黄热或淋涩，大便或溏，或有低烧，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
【方一】止带方
【来源】《世补斋·不谢方》
【组成】茵陈15克，栀子12克，黄柏12克，丹皮12克，赤芍12克，牛膝6克，猪苓12克，泽泻12克，车前子12克，茯苓12克。
【功效】清热利湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中茵陈、栀子、黄柏清热除湿，丹皮、赤芍清热凉血，牛膝活血，引诸药下行，猪苓、泽泻、车前子利湿，茯苓健脾渗湿。全方具有清热利湿作用，常为临床所选用。
【按语】腹痛加川楝子、延胡；若带下有臭味者加土茯苓、苦参。
【方二】龙胆泻肝汤
【来源】《医方集解》
【组成】龙胆草24克，黄芩12克，栀子12克，泽泻12克，通草12克，车前子15克，当归12克，柴胡12克，甘草9克，生地12克。
【功效】清热利湿，除湿止带。
【方解】本方用于此治湿热带下证。以龙胆草泻实热，柴胡平肝热，黄芩、栀子清三焦之热，泽泻、木通利湿邪，当归、生地养血益肝使泻实而不伤阴，甘草缓中养胃气，全方以清热除湿止带之功。
【按语】肝热侮脾，脾虚生湿，蕴结为湿热者，常兼纳呆、腹胀、乳胀，可加厚朴、藿香、苍术、青皮以宽中理气化浊。伴少腹疼痛加川楝、延胡。低热起伏者，加青蒿、银柴胡。并见痛经、月经过多、经期延长、阴痒、阴吹者，当参照有关章节处理。
4.湿毒证
【症状】带下量多，色黄质稠，或黄绿如脓，或挟血色、臭秽，阴部灼痛，或浑浊如米泔，或似豆渣，阴部瘙痒，或并见月经过多，经期延长，阴痒，阴疮等病；或见发热，小腹疼痛，拒按。烦渴不欲饮，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。如病变仅局限于局部，也可无发热。
【方一】萆薢渗湿汤
【来源】《疡科心得集·补遗》
【组成】萆薢12克，苡仁12克，黄柏12克，丹皮15克，赤芍12克，通草12克，泽泻12克，滑石24克。
【功效】清热利湿止带。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中萆薢、薏米、滑石健脾利水渗湿，丹皮、赤芍、泽泻清热凉血，通草清热利湿，黄柏清热燥湿、泻火解毒。
【按语】原方为疡科常选方，用治“湿热下注，臁疮、漏蹄等证”。用于本证之湿盛而热毒不甚者颇宜。另加红藤、败酱、蒲公英以增其清热解毒之力。若见脓性带下增多，高烧、腹痛应仔细检查局部，找出排脓部位，针对局部及全身情况，选择治疗方法，必要时中西医结合治疗。并见阴痒、阴疮者，可参照有关章节处理。伴高烧头痛可加菊花、青蒿。