六、细菌性痢疾
【概述】
细菌性痢疾（简称菌痢）是一种常见的肠道传染病，以发热，大便次数增多，夹杂黏液脓血，腹痛，里急后重为主症。本病全年都有发生，但常于夏秋季节流行。菌痢是由于痢疾杆菌通过粪→口感染所致。
中医学认为，本病病因为外感时邪疫毒、内伤饮食、生冷不洁等，病位主要在肠胃。病机是邪毒积滞肠胃，气机壅阻，凝滞津液，蒸腐气血。症状有发热，大便次数增多，夹杂黏液脓血，腹痛，里急后重等症状。中毒性菌痢常为发病即有高热呕吐，神昏抽搐，而无下痢。急性菌痢发病骤急，慢性则反复发作，迁延不愈。大便黏液脓血样，镜检有大量的红细胞、白细胞、脓细胞，如发现巨嗜细胞更有助于诊断。大便细菌培养痢疾杆菌阳性则可确诊。
【治疗】
1.疫毒痢
【症状】突起高热，腹痛下痢，口渴呕吐，烦躁澹妄，反复惊厥、神志昏迷，继而面色苍白，肢厥冷汗，呼吸不匀。或初起即有高热惊厥，而无大便脓血，应作肛拭或灌肠，可发现大便脓血，舌红，苔黄腻，脉由滑数转微弱。
【方一】黄连解毒汤合白头翁汤
【来源】《外台秘要》
【组成】黄连5克，黄芩8克，黄柏6克，秦皮10克，赤芍6克，银花10克，丹皮6克，白头翁12克，菖蒲5克，钩藤10克，山栀5克。
【功效】泻火解毒凉血，开窍熄风。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄连、黄芩、黄柏、山枝、银花泻一切火热而解毒；秦皮、白头翁、丹皮、赤芍清热解毒、凉血止痢；菖蒲、钩藤开窍熄风。
【按语】如见突然面色苍白、青灰，四肢发凉，血压下降，脉微欲绝，并见高热，抽搐，昏迷，呼吸不匀，为内闭外脱，可用独参汤或生脉散（人参、麦冬、五味子）或参附汤，调服安宫牛黄丸，待病有转机后，用上法治疗。
2.湿热痢
【症状】发热，下痢赤白黏冻或脓血，初起或为水泻，一二日后再便下赤白，里急后重，肛门灼热或坠而不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
【方一】葛根芩连汤加减
【来源】《伤寒论》
【组成】葛根10克，黄芩10克，黄连10克，大黄3克，甘草6克。
【功效】清热利湿，行气解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】葛根、黄芩、黄连、甘草解表清里；大黄清热解毒，泻热；甘草调和诸药。
【按语】若热痢兼表，加金银花、连翘、竹叶以清解透达。脓血多加地榆10克、桃仁8克、赤芍8克、丹皮8克；腹痛甚，加积实10克、元胡8克
【方二】白头翁汤
【来源】《伤寒论》
【组成】白头翁10克，黄连10克，黄柏8克，秦皮10克，木香10克，槟榔6克。
【功效】清肠止痢。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】白头翁、黄柏、秦皮清热解毒，凉血止痢；加木香、槟榔行气以除后重。
【按语】热痢若里热壅盛，扰动营血，壮热，躁扰谵妄，腹痛拒按，血痢者，加赤芍、地榆、水牛角、大黄、枳实等内清外泄。
3.寒湿痢
【症状】痢下多白，清稀而腥，或纯下白冻，次数较多，饮食不振，肛门后坠，苔白腻，脉沉缓。
【方一】理中汤合真人养脏汤
【来源】《伤寒论》
【组成】党参10克，白术8克，干姜3克，甘草5克，木香5克，（后下）诃子10克，当归6克，肉桂3克，豆蔻5克，白芍10克，五味子3克，炙甘草5克。
【功效】温中散寒，化湿止痢。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】以上真人养脏汤补虚温中，涩肠固脱，治泻痢日久，脾肾虚寒；配合参、术、姜、草组成的理中汤温中祛寒，补气健脾，则效果尤佳。
【按语】风寒外束者，应予外散风寒、内化寒湿，上方去党参，加荆芥、防风、羌活、紫苏；风寒表证较重者，用荆防败毒散或藿香正气散；若伴夹积滞者，加莱菔子、神曲、槟榔、枳壳、山楂，或用治痢保和丸；内有冷积，面色青灰，腹痛绵绵不绝，脓血滞下不爽，里急，甚或肢冷，苔白腻，脉沉弦者，用大黄附子汤温通导下；寒逆呕吐较剧者，加半夏、丁香、吴茱萸；寒气内盛者，用桂附理中汤；脾气下陷，脱肛者加黄芪、升麻、煨诃子。
4.久痢
【症状】下痢迁延日久，午后低热如潮，下痢赤白黏稠，里急后重，腹中热痛绵绵，心烦口干，手足心热，形体消瘦，小便短黄，舌干红或干绛，苔少，脉细数；或者下痢日久，便多黏液白沫，甚则滑泄不止，腹痛绵绵不绝，喜温喜按，面色苍白，倦怠少食，四肢不温，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
【方一】加减黄连阿胶汤
【来源】《伤寒论》
【组成】黄连10克，乌梅8克，阿胶8克，黄芩10克，当归9克，干姜3克，芍药9克。
【功效】养阴清热，和血止痢。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄连、黄芩清热解毒，止痢；乌梅味酸敛肠收涩；当归养血和血；芍药缓急止痛，干姜温中。
【按语】酌加诸如乌梅、白芍、石榴皮等酸味药，酸可收可敛，既可和血化阴，又可止痢。黄连、苦参、马齿苋等清热祛湿的药物，仍可应用。痢久胃气己伤者，加山药、陈皮、扁豆、莲子、山楂。若阴虚血痢疾日久，用地榆丸。
【方二】真人养脏汤
【来源】《太平惠民和剂局方》
【组成】白芍9克，当归9克，人参9克，白术10克，肉豆蔻6克，肉桂1克，木香8克，诃子皮10克，甘草6克。
【功效】温补脾胃，散寒止痢。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方中罂粟壳涩肠止泻；肉豆蔻、诃子暖脾温中，涩肠止泻；人参、白术益气健脾；当归、白芍养血和血；肉桂温补脾肾；木香理气醒脾；炙甘草调和诸药。
【按语】虚寒下痢一般轻者多属脾虚，以理中汤治之；重者属肾虚，投以四逆，桂、附、干姜皆为必用之品。阳虚气不化水，出现浮肿者，加黄芪、茯苓、大腹皮、泽泻，薏苡仁；滑痢日久，脱肛者，加升麻、黄芪、煨诃子、赤石脂。久痢虚弱，此时用药，注意养阴和血，酸甘合用；也要注意排毒止痢，余毒未尽常贻害匪浅；同时也可避免苦寒滋腻之弊。
5.休息痢
【症状】下痢日久，面色萎黄，消瘦，纳差，乏力，下痢时便中夹黏液而少脓血，或有脱肛，舌质淡胖，苔白或腻，脉濡，指纹淡。
【方一】香砂六君子汤合香连丸
【来源】《时方歌括》
【组成】党参10克，白术10克，云苓10克，甘草5克，木香5克，（后下）砂仁5克，煨葛根12克，黄连5克，枳实6克，马齿苋12克，乌梅10克。
【功效】健脾和胃祛湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】香砂六君子汤健脾和胃；加煨葛根、黄连、枳实、马齿苋、乌梅清热祛湿，涩肠止痢。脱肛者用补中益气汤加赤石脂15克。
【按语】若在发作时，则应根据寒热的偏重辨证用药，可参照湿热、寒湿证治疗。