八、泡性结膜炎
【概述】
泡性结角膜炎是一种由微生物蛋白质引起的迟发型免疫性结膜炎。病变以结角膜泡性结节形成为特点，好发于春秋季，多见于营养不良，体质虚弱的儿童和青少年，女性多于男性。
本病属于中医眼科学“金疳”的范畴，若病变在角膜缘有新生血管束状伸入，发展成束状角膜炎者，可归属于中医“风轮赤豆”范畴。中医认为，本病由肺经燥热，宣发失职，致气血郁滞而成；或肺阴不足，虚火上炎，白睛血络瘀滞不畅而发病，或脾胃虚弱，土不生金，肺金失养，肺气不利所致。
【治疗】
对本病的治疗，中医从调理肺脏着眼。初起泻肺利气散结；反复发作，则以润肺益气为主。
1.肺燥郁热证
【症状】双目涩痛，泪热畏光，分泌物少而粘结，白睛浅层有玉粒样小泡隆起，周围局限性充血，或见小泡生于角膜边缘。可兼有口渴鼻干，便秘溲赤；舌红少津，苔薄黄，脉数。
【方一】泻肺汤
【来源】《审视瑶函》
【组成】桑白皮15克，黄芩10克，地骨皮10克，知母10克，麦冬15克，桔梗10克。
【功效】泻肺散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桑白皮、黄芩泻肺热；热甚伤阴，故以地骨皮、知母、麦冬养阴清热；桔梗入肺，引药上行。
【按语】可加丹皮、赤芍、郁金等以清热活血，凉血退赤；大便秘结者，可加大黄以泻大肠之积热；如小泡生于角膜边缘，可加白蒺藜、草决明、木贼、夏枯草等清肝泻火退翳。
【方二】桑白皮汤
【来源】《审视瑶函》
【组成】桑白皮10克，黄芩12克，菊花12克，旋覆花10克，桔梗10克，地骨皮12克，玄参10克，麦冬10克，茯苓10克，泽泻10克，甘草6克。
【功效】清热利肺。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬滋肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。
【按语】临证时可去泽泻、茯苓，加金银花、薄荷以加强疏散外邪之力。
2.气火郁结证
【症状】患眼涩痛难开，畏光流泪，颗粒小泡侵及角膜，并有新生血管伸入，口苦咽干，烦躁不宁；舌红，苔黄，脉弦数。
【方一】龙胆泻肝汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。
【功效】清热泻火，利气散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】龙胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆实热，泽泻、木通、车前子引热下行；生地、当归凉血活血。
【按语】可加浙贝、连翘清热散结，牛蒡、桑叶清肺火。若球结膜充血明显，加桑白皮、丹皮、赤芍以清热退赤。
3.肺阴不足证
【症状】眼部干涩不适，分泌物干结，球结膜生小泡，颗粒不甚高隆，周围充血，病久难愈，反复发作，可有干咳，五心烦热等，舌红，少苔，脉细数。
【方一】养阴清肺汤
【来源】《重楼玉钥》
【组成】生地15克，玄参10克，麦冬15克，白芍10克，丹皮10克，贝母10克，薄荷10克，甘草15克。
【功效】滋阴润肺，兼以散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生地、玄参、麦冬、白芍养阴清肺润燥，丹皮凉血解毒，贝母清热散结，薄荷宣肺利咽，甘草调和诸药。
【按语】可酌加黄芩、连翘、夏枯草等清热解毒散结。
4.湿热熏蒸证
【症状】眼部奇痒，痒涩不适，泪多畏光，分泌物胶结呈粘丝状；睑结膜弥漫性乳头，状如卵石，球结膜污黄，或球结膜、角膜交界处呈胶样隆起；舌红，苔黄腻，脉数。
【方一】防风通圣散
【来源】《宣明论》
【组成】防风10克，荆芥10克，麻黄6克，栀子10克，黄芩10克，连翘10克，赤芍10克，石膏30克，滑石15克，大黄10克，甘草6克。
【功效】清热除湿，疏风止痒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风散邪；大黄、芒硝、滑石通二便，泻里热；栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火；当归、白芍、川芎、白术理血和脾。
【按语】痒甚者，加白鲜皮、地肤子、茵陈、乌梢蛇以增强疏风除湿止痒之功；睑内颗粒明显及有胶样结节者，酌加郁金、川芎等消郁除滞。
【方二】凉膈清脾饮
【来源】《审视瑶函》
【组成】苦参10克，黄芩10克，黄连10克，大黄10克，石膏20克，柴胡10克，前胡10克，荆芥10克，防风10克，甘草3克。
【功效】清热化湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】苦参、黄芩、黄连清热化湿；大黄、石膏使湿热从下而解；柴胡、荆芥、防风、前胡祛风除湿，湿从表而解；甘草调和诸药。
【按语】湿重者，加车前子、滑石以清热利湿。