二十、鼻息肉
【概述】
鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在鼻道形成息肉为临床特征。息肉可单发或多发，单侧或双侧发病，但多数为多发性及双侧性。该病各年龄组均可发病，多见于成年人，男女比例约为2∶1。本病病程长，单纯内治效果不理想，可尽早行鼻息肉摘除术，术后有复发倾向，不易恶变。
中医学对鼻息肉的记载较早，鼻息肉病名，首见于《灵枢·邪气藏府病形》：“若鼻息肉不通”，是指以鼻塞为主，鼻内可见光滑柔软，状如葡萄或鲜荔枝肉样的赘生物为特征的鼻病。本病的发生乃寒湿凝聚，留结鼻窍和湿热蕴积蒸结鼻窍所致。
【治疗】
1.寒湿凝聚证
【症状】鼻塞、嗅觉障碍及头痛等症状进行性加重，鼻流清稀或白粘涕；检查可见鼻腔内单个或多个表面光滑质软，半透明，灰白色或淡黄色，状如葡萄或鲜荔枝肉样的新生物，无触痛，触之不易出血；易感冒，舌质淡，苔白腻，脉虚滑。
【方一】①参苓白术散合②玉屏风散
【来源】①《太平惠民和剂局方》②《丹溪心法》
【组成】①炒扁豆30克，人参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，怀山药15克，莲子肉12克，薏苡仁20克，砂仁10克，桔梗10克，炙甘草6克；②黄芪15克，防风10克，白术9克。
【功效】温肺健脾，祛湿通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄芪、党参、山药、莲子肉补益肺脾之气；白术、茯苓、扁豆、薏苡仁、健脾渗湿；防风走表祛风；桔梗载药上行，宣肺利气；砂仁和胃醒脾，甘草益气和中，诸药共奏健脾益肺，祛湿通窍之功。
【按语】如鼻塞重加辛夷、苍耳子等宣通鼻窍；喷嚏流涕者加五味子、乌梅等收敛止涕。
【方二】温肺止流丹
【来源】《辨证录》
【组成】人参10克，荆芥10克，细辛3克，诃子10克，甘草6克，桔梗10克，鱼脑石15克。
【功效】温化寒湿，散邪通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】人参、甘草、诃子补肺敛气；细辛、荆芥疏散风寒；桔梗、鱼脑石散结除涕。
【按语】湿邪明显者，加羌活、白术加强驱风除湿之功。
2.湿热蕴积证
【症状】鼻塞、嗅觉障碍及头痛等症状进行性加重，鼻流黄涕，质稠；检查见鼻肌膜色红，息肉色淡色，鼻道见脓涕，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【方一】辛夷清肺饮
【来源】《医宗金鉴》
【组成】辛荑花12克，生甘草6克，石膏15克，知母12克，栀子12克，黄芩10克，枇杷叶10克，升麻10克，百合10克，麦冬12克。
【功效】清热利湿，祛浊散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄芩、栀子清宣肺热；石膏、知母清利脾胃之热；辛夷、枇杷叶宣肺通窍；甘草、升麻解毒驱邪；百合、麦冬养阴生津。
【按语】息肉大者，可加车前子、浙贝母、海藻等助祛湿散结；脓涕多者加桔梗、鱼腥草、败酱草等。