一、麦粒肿
【概述】
麦粒肿是临床最常见的眼病之一，是由细菌感染引起的眼睑腺体急性化脓性炎症。本病为临床多发病，患者以青少年多见。体质虚弱、屈光不正以及不良卫生习惯者易患该病。葡萄球菌感染是主要原因。
根据病变的部位不同，麦粒肿有又内外之分。如果感染的部位为睫毛囊周围皮脂腺，称为外麦粒肿；睑板腺的感染则称为内麦粒肿。外睑腺炎是睫毛囊所属的Zeiss皮脂腺发炎，内睑腺炎为睑板腺的急性化脓性炎症，炎症反应较剧烈，但由于病变较深，眼睑红肿相对较轻。
中医眼科将本病称之为“针眼”，又有“偷针”“土疳”“土疡”等名称，因化脓后形如麦粒状。中医认为，本病的发生是由风热外袭，客于胞睑，灼伤津液酿脓，变生疖疮；或过食肥甘厚味，辛辣炙煿，脾胃积热，上攻胞睑，营卫失调，气血凝滞，酿脓发病；余热未清，热毒蕴伏；或正虚邪恋，反复发作，或日久不愈，而上述几种因素常常共同发挥作用。
【治疗】
1.风热外袭证
【症状】麦粒肿早期，眼睑红肿痒痛，局部硬结不大，压痛明显，尚未成脓；或伴有发热、头痛、舌苔薄黄，脉浮数。
【方一】散热消毒饮
【来源】《审视瑶函》
【组成】黄芩12克，黄连10克，牛蒡子12克，连翘15克，羌活10克，防风10克，薄荷12克。
【功效】祛风散邪，清热解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄连、黄芩、连翘清热泻火，解毒散结；羌活、防风、牛蒡子、薄荷轻清辛散，祛风消肿，对麦粒肿早期，热邪较轻者对证。
【按语】本方清热解毒与疏风散邪并重，临床可根据病情适当加减。
【方二】银翘散
【来源】《温病条辨》
【组成】金银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。
【功效】疏风清热，解毒消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中金银花、连翘清热解毒；桔梗、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、豆豉驱风散邪，清利头目；芦根、淡竹叶、甘草清热生津。全方具有轻清宣散，解毒消肿之功。
【按语】本方对麦粒肿早期，特别是伴有咽痛不适等风热性感冒症状者效果更好。
2.热毒亢盛证
【症状】眼睑红肿、硬结较大，疼痛拒按，甚至眼睑难睁。全身可伴有口渴、便秘，小便短赤。
【方一】仙方活命饮
【来源】《外科发挥》
【组成】金银花20克，天花粉15克，当归12克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，穿山甲6克，皂刺10克，贝母10克，陈皮10克，防风6克，白芷10克，生甘草6克。
【功效】清热解毒，活血消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中金银花、天花粉、生甘草清热解毒；当归、赤芍活血散结；乳香、没药散瘀止痛；穿山甲、皂刺活络消肿；贝母、陈皮化痰散结；防风、白芷祛风止痛。全方具有清热解毒，活血消肿功效。
【按语】本方为疮疡肿毒常用有效方剂，对麦粒肿热毒显著，硬结较大，疼痛明显者，常能获得满意疗效。
【方二】①黄连解毒汤合②五味消毒饮
【来源】①《外台秘要》②《医宗金鉴》
【组成】①黄连10克，黄芩12克，栀子12克，黄柏子12克；②金银花20克，野菊花20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克。
【功效】清热泻火解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】上述两方诸药合用，具有较强清热泻火作用。对大便秘结者，加大黄通腑泄热；疼痛严重者，加乳香、没药散瘀止痛；脓成而未溃者，加穿山甲、皂刺促其溃破。
【按语】本方具有很强清热泻火之力，临床疗效显著，但用药不可过久，特别是对脾胃虚寒者应慎用。
3.余邪未尽证
【症状】麦粒肿反复发作，硬结长期不消，红肿较轻；或溃脓日久疮口不敛。身体较弱，乏力倦怠，食欲欠佳。
【方一】托里消毒散
【来源】《医宗金鉴》
【组成】黄芪20克，皂刺12克，金银花15克，甘草6克，桔梗10克，白芷10克，川芎10克，当归12克，白芍12克，白术10克，茯苓10克，党参12克。
【功效】扶正祛邪。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄芪、白术、茯苓、党参、甘草、川芎、当归、白芍益气补血；金银花、白芷清解余毒，陈皮、桔梗理气。小儿食滞不化，加神曲、山楂健脾化食；硬结不消，红肿不明显者，加昆布、海藻、贝母化痰散结。
【按语】本方适用于麦粒肿中后期，症状较轻，但硬结难消或疮口不敛。红肿明显者，可增加清热解毒的药物。