十一、产后腹痛
【概述】
产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，又称“儿枕痛”。本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛，以新产后多见。
孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵疼痛，这种腹痛是产后正常的生理现象。一般多在产后1～2天内出现，持续2～3天后自然消失。疼痛时，下腹部呈阵发性疼痛，产后恶露增加。初产妇疼痛较经产妇轻，疼痛时间也比较短。
产后腹痛的主要机理有不荣而痛与不通而痛。产后腹痛有虚实之分。血虚者，小腹隐痛，喜按，恶露量少，色淡；血瘀者，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯有块；热结者，小腹灼痛，按之剧痛，恶露初则量多，继则量少，甚如败脓。
【治疗】
1.血虚证
【症状】产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
【方一】肠宁汤
【来源】《傅青主女科》
【组成】当归12克，熟地12克，阿胶11克，人参9克，山药12克，续断9克，麦冬9克，肉桂3克，甘草6克。
【功效】养血益气，缓急止痛。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】方中当归、熟地、阿胶养血滋阴；人参、山药、甘草益气健脾以资化源；续断补肝肾，益精血；麦冬养阴生津；佐以少量肉桂以温通血脉。全方合用，养血益阴，补气生津，血旺则胞脉得以濡养，气旺则率血以行，其痛可除。
【按语】若血虚兼寒者，症见面色青白，小腹疼痛，得热痛减，形寒肢冷，或大便溏薄，舌淡，脉细而迟。治宜养血温中，方用当归建中汤。
2.血瘀证
【症状】产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶露量少，色紫黯，夹有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦。
【方一】生化汤
【来源】《傅青主女科》
【组成】当归9克，川芎12克，桃仁12克，炮姜3克，炙甘草6克。
【功效】温经活血，祛瘀止痛。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】方中当归、川芎补血活血；桃仁化瘀止痛；炙甘草补气缓急止痛；炮姜温经止痛。全方寓攻于补之中，化瘀血，生新血，血行流畅，通则痛止。
【按语】若兼小腹冷痛、绞痛者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若伴肢体倦怠，气短乏力者，酌加黄芪、党参以益气补虚；若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛者，酌加郁金、香附以舒肝理气，行滞止痛。
3.热结证
【症状】产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。
【方一】大黄牡丹皮汤
【来源】《金匮要略》
【组成】大黄12克，牡丹皮9克，桃仁12克，冬瓜仁30克，芒硝9克。
【功效】泻热逐瘀，活血止痛。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、丹皮凉血祛瘀，与大黄同用逐瘀力更强；冬瓜仁清热消痈排脓。
【按语】本方有急下存阴，逐瘀止痛之效。