三、月经衍期
【概述】
月经不按周期来潮，提前或错后超过7天，连续3个周期以上者称“月经先后无定期”，亦称“经行先后无定期”。本病以月经周期紊乱为临床特征，可连续两三个周期提前又出现一次后退，亦可能两三个周期推后又见一次提前，没有一定规律，故又称为“经乱”。
月经先后不定期与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调直接有关。当体内促卵泡生成激素与促黄体生成激素的比例失调，或下丘脑分泌的黄体生成激素释放激素受到抑制，月经中期的黄体生成激素高峰消失，则表现为月经后期。若卵泡发育不良，雌激素分泌不足，则表现为月经提前。
中医认为，气血失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常是造成本病的主要病机，其病因多由肝气瘀滞或肾气虚衰所致，而以肝郁为主。肝为肾之子，肝气郁滞，疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，故常发展为肝肾同病。
本病治法贵在调理气血、冲任，从而达到调整月经周期。治疗应按病性的虚实寒热或补、或疏、或温、或清。肾气亏虚者补之固之，肝郁气滞者疏之调之，脾气虚弱者益之健之。气血和，冲任调，则经自如期。
【治疗】
1.肾气亏虚证
【症状】月经周期时先时后，量少，色淡，质清，带下清稀量多；精神不振，头晕耳鸣，腰酸软，小便频数清长，或尿后余沥不尽，或夜尿频多。舌淡苔白，脉细弱。
【方一】归肾丸
【来源】《金匮要略》
【组成】熟地15克，山萸肉12克，山药20克，茯苓12克，当归12克，枸杞12克，杜仲12克，菟丝子12克。
【功效】补益肾气，调固冲任。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】归肾丸平补肾气，不寒不热，故宜于肾气亏虚，月经先后无定期者，但方中茯苓行水，非肾气虚小便频数清长者所宜，故去而不用。加益智仁补肾气，缩小便。
【按语】适用于肾气亏虚，月经先后无定期，量少、色淡、质清，兼见头晕耳鸣，腰酸软，小便频数或清长，舌淡脉细弱者。
【方二】右归丸
【来源】《景岳全书》
【组成】熟地124克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，山萸肉9克，枸杞子9克，当归9克，制附子6克，肉桂6克。
【功效】温肾壮阳，补冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中归肾丸补肾气，去茯苓之渗利。加鹿角胶补肾阳，益精血，制附子，温补肾阳，益命门之火。肉桂温脾肾之阳，益火消阴。全方温肾阳，益精血，兼能温冲调经。故宜于肾阳虚封藏失司，而月经先后无定者。
【按语】如经量过多者去当归、肉桂之通利血脉，加补骨脂，焦艾叶温经止血。若大便溏泻者去当归之润肠，鹿角胶之滋腻，加补骨脂，肉豆蔻补肾助阳，温脾止泻。食少腹胀者加砂仁和中醒脾。夜间尿多者加乌药、益智仁温肾缩小便。白带清稀量多者加金樱子、生牡蛎固涩止带。
2.肝气失调证
【症状】月经周期先后无定，经量或多或少，色正常或紫红，经行不畅，或有血块。经前乳房或小腹胀痛，经来痛减；精神郁闷，或心烦易怒，或胸闷不舒，时欲太息，两胁胀痛，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。
【方一】逍遥散
【来源】《太平惠民和剂局方》
【组成】柴胡15克，当归9克，白芍9克，白术12克，茯苓9克，甘草6克，煨姜3片，薄荷3克。
【功效】疏肝解郁，养血调冲。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草培补脾土。加薄荷少许以强疏散条达之功，煨姜配归、芍以调气血。诸药合用，共奏疏肝解郁，补脾养血之功，故主肝郁血虚，脾土不和之证。用以治肝气失调之月经先后无定期，亦取其疏肝解郁养血之意。
【按语】如兼见脘闷纳呆者，加厚朴、陈皮理气和胃。气滞血滞，经来有块，小腹胀痛，加延胡索、丹参、炒蒲黄、五灵脂，行滞活血止痛。肝郁化热，经量增多，色红，质稠者去当归、煨姜之辛温行血，加丹皮、栀子、茜草炭、贯众炭清热止血。肝阳偏亢，并见头目眩晕，舌红口干者，原方去煨姜、薄荷等辛散之品，酌加钩藤，菊花、石决明等平肝潜阳。
【方二】定经汤
【来源】《傅青主女科》
【组成】菟丝子（酒炒）15克，白芍（酒炒）12克，当归（酒洗）9克，熟地黄15克，山药（炒）12克，白茯苓12克，荆芥穗（炒黑）9克，柴胡12克。
【功效】疏肝养血，补肾调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中柴胡、荆芥穗疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；菟丝子、熟地黄，山药补肾气、益精血；茯苓健脾行水。
【按语】全方重在舒肝郁以解肾郁，补肾精以生肝血，使肝肾之气舒而精血旺，则经水自有定期。今用治肝郁月经先后无定期，兼见腰酸软，精神疲惫；经量减少等肝肾同病者颇为相宜。