三、大疱性鼓膜炎
【概述】
大疱性鼓膜炎亦称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜及其相连续外耳道皮肤的急性炎症。常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，亦可散发，好发于儿童及青年人，多为单侧发病。一般认为本病为病毒感染所致，少数病例与肺炎支原体感染、药物或物理刺激以及变态反应有关。临床突发耳深部剧烈疼痛，伴耳内闷胀感，可有轻度听力下降。鼓膜及其邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫红色血疱；有时几个血疱可融合成一大疱。血疱位于鼓膜表层内，内含血液和血浆，血疱破裂时可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈，轻者血疱内液体可被完全吸收。本病治疗及时，一般预后较好。若失治误治可影响听力。
中医学认为本病的病因为时邪外袭，肝胆火毒燔灼耳窍所致。
【治疗】
本病为病毒感染所致，病人主要表现为耳内剧痛，故治疗原则以抗病毒，缓解耳痛，防止继发感染为主。中药内服以清热解毒，凉血消肿止痛为主。
1.风热时邪，上犯耳窍证
【症状】患耳疼痛剧烈，耳胀，听力减退。全身伴有发热恶寒、头痛、鼻干、鼻塞、喷嚏，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。检查见鼓膜及其附近外耳道皮肤充血，鼓膜后上方见红色血疱，若血疱破裂，则外耳道可见血性分泌物。
【方一】①五味消毒饮合②银翘散
【来源】①《医宗金鉴》②《温病条辨》
【组成】①金银花20克，野菊花20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克；②银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。
【功效】疏风清热，解毒消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】银翘散疏风清热散邪，五味消毒饮清热解毒，合用共奏疏风散邪、清热解毒之功。
【按语】病发早期及时应用本方，收效迅速。
2.肝胆火毒，燔灼耳窍证
【症状】耳部疼痛剧烈，痛引同侧头部及面颊。全身可伴有目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。检查见外耳道内段及鼓膜充血，鼓膜后上方可见血疱，若血疱破溃，则见外耳道有血性分泌物流出。
【方一】龙胆泻肝汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。
【功效】清泻肝胆，解毒泻火。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝肺火热；泽泻、木通、车前子清利小便，引热外出；生地、当归滋阴养血，祛邪而不伤正。
【按语】血疱溃破出血者，去当归，加丹皮、赤芍、白茅根等以凉血止血。