九、巩膜炎
【概述】
巩膜炎是巩膜基质的炎症，以眼痛、眼红和视力减退为主要临床特征。本病多见于中青年，且女性明显多于男性，病情顽固，易反复发作，并发症较多，大部分与全身结缔组织病密切相关。其中，类风湿性关节炎是前巩膜炎最重要的相关因素。
本病属中医眼科学“火疳”之重症的范畴，又名“火疡”。该病病因病机多为肺热亢盛，气极机不利，致气血瘀滞；或心肺热毒内蕴，火郁不得泄，上逼白睛；或肺肝热盛，火邪亢盛，上攻白睛深层，火邪郁滞无从宣泄，煎迫血络，血热瘀滞而成；或肺阴不足，虚火上炎，上攻白睛。
【治疗】
中医药治疗能够有效地减轻症状，缩短病程，减少复发。由于热毒壅盛、脉络瘀滞是本病主要病机特点，因此治疗中应注重清热解毒、凉血散瘀之法的应用。
1.肺热亢盛证
【症状】发病稍缓，眼痛流泪，前部巩膜局限性隆起、压痛，色泽暗红，结膜充血水肿。伴有咽痛便秘，舌红苔黄，脉数。
【方一】泻肺汤
【来源】《审视瑶函》
【组成】桑白皮15克，黄芩10克，地骨皮10克，知母10克，麦冬15克，桔梗10克。
【功效】清热泻肺，利气散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桑白皮、黄芩、地骨皮清泻肺热；知母、麦冬清热养阴；桔梗利肺，引药上行。
【按语】疼痛明显者，加赤芍、红花、郁金等化瘀散结止痛；热甚者，加连翘、生石膏等加强清热之功。
2.心肺热毒证
【症状】发病较急，疼痛较重，羞明流泪，视物不清，巩膜结节隆起赤紫，压痛明显，周围及表面血脉扩张。常伴有口苦咽干，心烦失眠，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力。
【方一】还阴救苦汤
【来源】《原机启微》
【组成】黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，知母10克，连翘10克，龙胆草15克，生地10克，红花10克，当归10克，川芎10克，柴胡10克，防风10克，羌活10克，细辛3克，藁本10克，升麻10克，苍术10克，甘草6克，桔梗10克。
【功效】泻火解毒，凉血散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、龙胆草泻火解毒；生地、红花、当归、川芎凉血活血散结；柴胡、防风、羌活、细辛、藁本散郁通络；升麻、苍术、甘草调补中气；桔梗通利肺气，载药上行。
【按语】临证时，上方可去苍术、升麻等以防辛温助火，加石膏、金银花增强清热泻火之功。
【方二】①黄连解毒汤合②银翘散
【来源】①《外台秘要》②《温病条辨》
【组成】①黄连10克，黄芩12克，栀子12克；②金银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。
【功效】清热解毒，泻火散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】前者清热解毒，后者袪风散结。
【按语】便秘不解者，加大黄、元参以泻热通便。
3.肝肺实热证
【症状】患眼胀痛难忍，羞明流泪，视力下降明显，巩膜深层结节大而隆起显著，色泽紫暗，甚至多个环绕角膜，压痛拒按，球结膜充血水肿。伴有烦躁易怒，口苦耳鸣，舌边尖红，苔黄，脉弦数。
【方一】泻肝散
【来源】《银海精微》
【组成】龙胆草15克，黄芩10克，知母12克，玄参12克，桔梗10克，羌活10克，当归10克，大黄6克，芒硝10克，车前子30克。
【功效】清肝泻肺、解毒散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】龙胆草、黄芩、知母、玄参清肝泻火；桔梗通利肺气；羌活祛风散结；当归、大黄、芒硝、车前子引热下行，从二便而解。
【按语】结节高耸紫暗者，加赤芍、郁金、生地、红花、夏枯草以凉血散瘀，软坚散结；疼痛剧烈者，加乳香、没药、红藤凉血止痛。
4.肺虚阴伤证
【症状】反复发作日久，眼感酸痛，视物不清，巩膜结节高起不甚，色紫暗，压痛不明显。咽干口燥，便秘不爽，舌红少津，脉细数。
【方一】养阴清肺汤
【来源】《重楼玉钥》
【组成】生地15克，玄参10克，麦冬15克，白芍10克，丹皮10克，贝母10克，薄荷10克，甘草15克。
【功效】养阴清热，兼以散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】生地、麦冬、玄参、白芍滋阴润肺降火；贝母、丹皮助生地、玄参凉血解毒散结；薄荷宣肺利咽；生甘草解毒而调和诸药。
【按语】火热显著者，加知母、地骨皮、连翘清降虚火；结节日久不消者，加郁金、赤芍、夏枯草以祛瘀散结。