一、月经先期
【概述】
月经周期每月提前7天以上，甚至半月一行，连续两个周期以上者为“月经先期”。月经先期，现代医学称之为月经频发，多指月经周期短于21天。月经频发与卵泡期过短、卵泡发育迅速而致排卵提前有关，还与黄体功能不全及黄体过早萎缩有关，本病多见于生育期的妇女。
中医认为，本病主要由于平素嗜食辛辣油腻食物或郁怒伤肝，引动肝火，以致血分蕴热。因为冲为血海，任主胞胎，冲任两脉与月经密切相关。气虚则统摄无权，冲任失固；血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。月经先期量多者，为水火俱旺；先期量少者，为火旺而阴水枯竭。其后期量少者，固属血寒不足；后期量多者，则属血寒有余。
月经先期的治疗重在调整周期，使之恢复常度。按其症候属性或补或泻，或养或清。若虚中有实或实中有虚者，亦当注意养营安血，勿犯虚虚实实之戒。
【治疗】
1.气虚证
（1）脾气虚弱证
【症状】月经提前，可伴量多或量少，色淡或红而不鲜，质清稀，兼见纳少便溏，脘闷腹胀，气短懒言，或神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。
【方一】补中益气汤
【来源】《脾胃论》
【组成】党参15克，生黄芪30克，炒白术15克，杭白芍9克，当归炭9克，陈皮4.5克，升麻9克，柴胡4.5克，炙甘草9克。
【功效】补脾益气，固冲摄血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以人参、黄芪益气为君；白术、甘草健脾补中为臣；当归补血，陈皮理气为佐；升麻、柴胡升阳为使。
【按语】全方共奏补中益气，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。若经量过多，可酌加炒地榆、龙骨、牡蛎固涩止血。若气虚日久，导致阳虚，而见经色淡白、质清稀，小腹冷痛，脉沉迟者，可酌加盐炒小茴香、桂枝、淫羊藿、巴戟肉等温宫散寒、固冲止血之品。若气虚挟瘀可在益气化瘀前提下，酌加益母草、茜草、三七等。
（2）肾气虚证
【症状】月经提前，经量或多或少，经色暗淡而质薄，可伴有腰脊酸痛，或夜尿频多，舌质淡嫩，苔白润，脉细弱。
【方一】固阴煎
【来源】《景岳全书》
【组成】菟丝子12克，熟地12克，山茱萸15克，人参9克，山药30克，炙甘草6克，五味子12克，远志9克。
【功效】补益肾气、固冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中菟丝子补肾益精气，熟地、山萸肉，滋肾益精；人参、山药、炙甘草健脾益气，补后天养先天以固命门；五味子、远志交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之力。
【按语】全方共奏补肾益气，固冲调经之效。腰脊酸痛或强痛者，酌加羌活、鹿角霜、金毛狗脊通达督脉。精血亏虚者，酌加枸杞、熟地、山萸肉等。
2.血热证
（1）阳盛血热证
【症状】经来先期，量多，色深红或紫，质稠粘。或伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。
【方一】清经散
【来源】《傅青主女科》
【组成】熟地15克，地骨皮15克，粉丹皮12克，杭白芍9克，黄柏9克，茯苓9克，生甘草4.5克。
【功效】清热凉血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血；地骨皮、熟地清虚热而滋肾水；白芍养血敛阴；茯苓行水泻热。全方清热泻火，凉血敛阴，使热去则阴不伤，血安而经自调。
【按语】若大便燥结，心胸烦躁，面赤舌红，可去黄柏，酌加炒大黄，以清解阳明燥实。若血色紫红而稠粘，可酌加益母草、法半夏，化瘀祛湿。若经量过多，可去茯苓之渗利，以免伤阴，酌加炒地榆、茜草，凉血止血。
（2）肝郁血热证
【症状】月经提前，量或多或少，色紫红有块。或少腹胀痛，或胸闷胁胀，乳房胀痛，或心烦易怒，或口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
【方一】丹栀逍遥散
【来源】《内科摘要》
【组成】丹皮12克，栀子9克，柴胡9克，当归9克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，薄荷3克，炙甘草4.5克。
【功效】舒肝清热，凉血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中丹皮、栀子、柴胡舒肝解郁，清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾补中；薄荷助柴胡舒达肝气。诸药合用，使肝气畅达，肝热得清，热清血宁，则经水如期。
【按语】经行不畅血块多者，加泽兰、丹参、益母草活血行滞。如少腹痛甚，可加炒金铃子、酒元胡，疏郁理气止痛。经量多者，去当归，因其香窜活血，性温，走而不守，故血热经多者用之不妥。
（3）阴虚血热证
【症状】经来先期，量少或量多，色红质稠，或伴两颧潮红，手足心热，舌红，苔少或无苔，脉细数。
【方一】两地汤
【来源】《傅青主女科》
【组成】生地15克，地骨皮15克，玄参10克，麦冬9克，阿胶9克（烊化）白芍9克。
【功效】养阴、清热、调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生地、玄参、麦冬养阴滋液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泻肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴；旱莲草、女贞子清热凉血滋阴。全方重在滋阴壮水，水足则火自平，阴复则阳自秘，则经行如期。
【按语】虚阳上亢，出现头晕、耳鸣、冲热等症，可在两地汤中加蒺藜、钩藤、夏枯草、龙骨、牡蛎，以平肝潜阳。若阴虚内热，热迫血行，以致经量过多者，则可在两地汤基础上加炒地榆、茜草凉血止血。