急性闭角型青光眼
【概述】
急性闭角型青光眼是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳孔散大，视力严重减退为主要特征的急重眼病。本病多双眼同时或先后患病，是我国最常见的一种青光眼类型。眼球局部解剖结构变异是主要发病因素。情绪激动，暗室停留时间过长、长时间阅读、疲劳和疼痛是本病的常见诱因。
本病属中医学“绿风内障”的范畴。《外台秘要》指出本病系“内肝管缺，眼孔不通”所致，与现代研究颇为相似。其病因病机为肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目；或情志过伤，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆；或脾湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火，流窜经络，上扰清窍，最终导致阴阳偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血瘀，神水郁积，酿成本病。
【治疗】
本病一般来势凶猛，治疗的目的是迅速降低眼压，保护视觉功能。常用治疗手段为内服药物，局部用药及针刺疗法，必要时中西医结合抢救视力。
1.风火攻目证
【症状】发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，视力急降，眼珠变硬，甚至胀硬如石（眼压升高），白睛混赤浮肿，角膜呈雾状混浊，前房极浅，虹膜肿胀，瞳孔散大，瞳内呈淡绿色，房角有粘连。全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数等。
【方一】绿风羚羊饮
【来源】《医宗金鉴》
【组成】玄参10克，防风10克，茯苓10克，知母10克，黄芩12克，细辛10克，桔梗10克，羚羊角3克，车前子15克，大黄6克。
【功效】清热泻火，凉肝熄风。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中羚羊角清肝热，息肝风，为方中主药；玄参、知母、黄芩清热降火，凉血退赤；茯苓、车前子利尿渗湿，大黄通便泻火，二便通，则邪热从二便出；防风、细辛上达头目，袪风止痛；桔梗载药上浮，诸药配合，共奏凉肝熄风、清肝泻火之功。
【按语】若恶心呕吐者，加半夏、竹茹降逆止呕。
2.气火上逆证
【症状】眼部主症具备，全身尚有情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦、舌红苔黄，脉弦数等。
【方一】丹栀逍遥散
【来源】《和剂局方》
【组成】丹皮15克，栀子15克，柴胡10克，当归10克，白芍15克，茯苓10克，白术10克，甘草6克，薄荷10克，生姜10克。
【功效】清热疏肝解郁。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】柴胡疏肝理气；当归、白芍补血养肝；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷、生姜疏散调达；炙甘草调和诸药，丹皮、栀子清热凉血，祛瘀消肿。
【按语】若眼胀痛伴口苦便秘重者，酌加夏枯草、龙胆草以增清肝火之力；若视野缩窄严重，视物模糊者，酌加葛根、红花、丹参、细辛以活血化瘀，开通玄府；阴血亏虚、视力下降明显者可加熟地、女贞子、桑葚子；无热象者可去栀子。
【方二】①丹栀逍遥散合②左金丸
【来源】①《和剂局方》②《丹溪心法》
【组成】丹皮15克，栀子15克，柴胡10克，当归10克，白芍15克，茯苓10克，白术10克，甘草6克，薄荷10克，生姜10克，黄连10克，吴茱萸6克。
【功效】疏肝清热，和胃降逆。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】柴胡疏肝理气；当归、白芍补血养肝；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷、生姜疏散调达；炙甘草调和诸药；丹皮、栀子清热凉血，祛瘀消肿；配合黄连，吴茱萸温胃散寒。
【按语】本方用于肝郁气滞伴有脾胃虚寒者。
3.痰火郁结证
【症状】起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等症。
【方一】将军定痛丸
【来源】《审视瑶函》
【组成】黄芩10克，白僵蚕10克，陈皮10克，天麻10克，桔梗10克，青礞石15克，白芷10克，薄荷（后下）10克，大黄15克，半夏10克。
【功效】降火逐痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄芩、青礞石、大黄清热泻火；白僵蚕、陈皮、天麻、桔梗、白芷、薄荷、半夏豁痰定惊。全方合用，共奏降火逐痰之功。
【按语】本方不可久用，应中病即止。