二、月经后期
【概述】
月经周期延迟7天以上，甚至每隔四、五十天一行，连续两个周期以上者，且经期和经量在正常范围，称“月经后期”，又称“经期延后”“经迟”。如仅延期三、五天，且无其他不适者，不作月经后期论。若偶见一次，下次月经来潮仍然如期者，或青春期月经初潮后一年内，或围绝经期绝经前，周期时有延后，无其他症候者，亦不作病论。
月经后期现代医学称之为月经稀发。月经稀发是指月经周期超过40天的不规则子宫出血。月经稀发即可发生在有排卵性月经周期中，也可发生在无排卵性月经周期中。发生于前者，多因为卵泡发育成熟时间延长，这与甲状腺功能不足，新陈代谢过低，使得卵巢不能按时排卵有关；发生于后者，则是由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调，排卵功能受到抑制，卵泡发育不良而致月经周期延长。
【治疗】
1.肾虚证
【症状】月经延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。
【方一】当归地黄饮
【来源】《景岳全书》
【组成】当归15克，熟地120克，山萸肉15克，山药10克，杜仲10克，怀牛膝10克，甘草6克。
【功效】补肾养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以当归、熟地、山萸肉养血益精；山药、杜仲补肾气以固命门；牛膝强腰膝，通经血，使补中有行；甘草调和诸药。全方重在补益肾气，益精养血。
【按语】若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、仙灵脾、杜仲等以温肾阳，强腰膝。带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固涩止带。
2.血虚证
【症状】月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，或手足发麻；唇舌淡白，脉细弱。
【方一】小营煎
【来源】《景岳全书》
【组成】当归15克，熟地30克，芍药15克，山药15克，枸杞12克，炙甘草6克。
【功效】益血补冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归补肝血；芍药和营养肝，敛阴益血；熟地、枸杞滋阴养血填精；山药健脾滋肾；炙甘草益气健脾。全方滋肝肾，益精血，滋血之源，故主血少阴虚之证。血虚月经延后，乃营血亏少，冲任不足，肾为生精化血之所，肝为血之库府，脾为生化之源，故调之重在滋水，重在补脾，本方填精滋血，益气健脾，故亦宜之。
【按语】如因脾虚运化无力，兼见脘闷食少，便溏者去当归之润肠加党参、白术、砂仁益气健脾止泻。心悸不眠者加五味子，酸枣仁以宁心安神。如兼潮热、盗汗、心烦者，为血虚阴亏，虚热内生，酌加女贞子、旱莲草、地骨皮以滋肝肾，清虚热。如兼见四肢清冷，小腹冷，腰膝筋骨疼痛者为血虚兼寒，原方去芍药之阴柔加杜仲、牛膝、肉桂以强筋骨，温中补阳，散寒止痛。
【方二】归地滋血汤
【来源】《中医妇科治疗学》
【组成】当归20克，熟地30克，鹿角霜12克，党参10克，白术20克，桑寄生12克，枸杞15克，山茱萸12克，香附10克。
【功效】滋肾益精，养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、熟地、枸杞补肝肾，养血，益阴；鹿角霜、山茱萸温肾阳，益精血；党参、白术补气健脾，益生化之源；桑寄生补肝肾，强筋骨，治腰膝酸软；香附疏达气机，使诸药补而不滞。
【按语】全方以补肝肾，益精血为主，佐以益气健脾，有气血双补之效，故宜于血虚月经后期而兼见气虚者。
3.血寒证
（1）虚寒证
【症状】月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。
【方一】温经汤
【来源】《金匮要略》
【组成】当归12克，吴茱萸12克，桂枝9克，白芍20克，川芎12克，生姜6克，丹皮12克，法半夏9克，麦冬10克，人参9克，阿胶11克，甘草6克。
【功效】扶阳祛寒调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉；当归、川芎、白芍、阿胶养血活血调经；丹皮祛瘀；麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃；人参、甘草补气和中。
【按语】全方寒热虚实并用，而以温经散寒，养血祛瘀调经为主。古人誉本方为调经之祖方；若阳虚甚，症见形寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加补骨脂、巴戟天、仙灵脾等以温肾助阳。
（2）实寒证
【症状】经期延后，量少或正常，经色黯红，质正常，有血块，小腹冷痛拒按，得热则减；面色青白，或肢冷畏寒，唇色黯红，舌紫而黯，或有瘀点，脉沉紧或沉涩。
【方一】姜黄散
【来源】《证治准绳》
【组成】姜黄9克，白芍12克，玄胡索12克，牡丹皮9克，当归20克，莪术9克，红花15克，桂心6克，川芎15克。
【功效】温经散寒，活血行滞。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂心辛甘大热，温通血脉，散寒止痛；当归、川芎养血活血调经；姜黄、莪术破血祛瘀，行气止痛；玄胡索活血行气止痛；丹皮、红花活血祛瘀，白芍药养血柔肝止痛。
【按语】全方除丹皮、白芍外，均为辛温之品，合用能温经散寒，破血祛瘀，行气止痛，故治血脏久冷，月水不调，脐腹剌痛等寒凝血瘀之证。月经后期，经色黯红，量少有块，小腹冷痛拒按，亦属寒凝血瘀，采用本方施治，颇为相宜。
【方二】温经汤
【来源】《妇人大全良方》
【组成】当归20克，川芎15克，芍药12克，桂心6克，莪术6克，牡丹皮10克，人参9克，牛膝12克，甘草（炒）6克。
【功效】温经散寒，通脉止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂心温经散寒通血脉而止痛，当归补血调经，又能活血止痛，川芎活血行气，人参补气扶正，助桂、归、芎宣通阳气而散寒邪；莪术、丹皮牛膝活血散瘀，芍药、甘草缓急止痛。
【按语】全方有益气通阳，温经散寒，活血祛瘀之效。故宜于寒气客于血室，以致血气凝滞，脐腹作痛之证。今用以治寒凝血瘀，月经后期，小腹冷痛拒按，兼见气短神疲者，亦取其益气通阳、温经活血之力，如腹痛甚者酌加蒲黄、五灵脂或延胡索以化瘀止痛，经量过多者去莪术、牛膝之破血祛瘀加炮姜炭、焦艾叶以温经止血。
3.气滞证
【症状】月经周期延后，量少或正常。色质正常或色红质稠，行而不畅，或有小血块。小腹胀痛，按之不减。精神郁闷，胸胁胀满不舒，时欲叹息，或胸闷胁胀或乳房胀痛，舌质正常或偏红，苔正常或薄黄，脉弦或弦数。
【方一】加味乌沉汤
【来源】《证治准绳》
【组成】乌药6克，砂仁6克，木香6克，玄胡索15克，香附（炒，去毛）12克，甘草6克。
【功效】理气行滞，活血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中乌药、香附理气行滞，木香行气止痛，砂仁和中气行气，养胃醒脾，甘草和中，兼能调和诸药。
【按语】全方重在理气行滞以调经止痛。妇人经前脐腹疼痛，痛在经前为实，痛而拘急为气滞，治宜理气行滞止痛，故用本方主之。此处以治气滞所致的月经后期，亦取其理气行滞之功，用时加当归、川芎增强活血调经之力，使气血流畅，则病自愈。如兼见经量过多，经色深红，舌质红、苔黄、脉弦数者为气邪化热，上方加丹皮、栀子清泻郁热，两胁痛者加青皮、白芍理气柔肝止痛。
【方二】疏肝解郁汤
【来源】《中医妇科治疗学》
【组成】香附12克，青皮12克，柴胡15克，郁金3克，丹参9克，川芎9克，泽兰6克，延胡15克，金铃炭9克。
【功效】疏肝理气，活血止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中香附、青皮、柴胡、郁金解郁行气疏肝；丹参、川芎、泽兰活血化瘀；延胡索行气活血止痛；金铃炭行气止痛兼能清热。
【按语】诸药合用有行气活血止痛之效，故宜于痛经证见月经量少，行而不畅，脘胁胀满，矢气即舒等气郁血滞之证而兼有微热者。月经后期量少、有块，小腹胀痛，胸胁胀满为气郁血滞。经血红，舌质红，苔微黄为郁已化热。脉弦涩，为气郁血滞之征。故亦属气郁血滞化热之证，宜用此方加黄芩、山栀。经量多者去川芎之辛温活血，加益母草、茜草炭、炒地榆以清热止血。