胎漏、胎动不安
【概述】
妊娠期阴道少量下血，时下时止而无腰酸腹痛者，称为胎漏，又名漏胞、漏经。若妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。
中医认为，胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须相互适应，否则发生流产。中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。影响冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
【治疗】
1.肾虚证
【症状】妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
【方一】寿胎丸
【来源】《医学衷中参西录》
【组成】菟丝子10克，桑寄生9克，续断12克，阿胶11克（烊化）。
【功效】补肾健脾，益气安胎。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中菟丝子补肾养精，益阴而固阳；桑寄生、续断固肾强腰系胎又止痛；阿胶滋阴养血止血；加党参、白术意在健脾益气而载胎元。
【按语】诸药合用，共奏肾脾双补之功，使冲任得固，胎有系载则自无内动不安之虞。
【方二】补肾安胎饮
【来源】《中医妇科治疗学》
【组成】菟丝子12克，续断10克，杜仲10克，狗脊9克，补骨脂9克，人参6克，白术12克，阿胶11克，艾叶10克。
【功效】补肾益精，安胎止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中菟丝子补肾益精；续断、杜仲、桑寄生、狗脊补肾强腰、安胎止痛；补骨脂温肾助阳、暖脾土而煦膀胱；人参、白术益气载胎；配阿胶、艾叶养血止血，安胎止痛。是方亦属双补肾脾，安胎止血之剂而效较前方为优。
【按语】阴道流血量多宜重用胶、艾，酌加仙鹤草、旱莲草止血。腰腹坠痛者可配服黄芪、升麻益气养阳。小便频数失禁酌加益智仁、覆盆子、桑螵蛸温肾缩小便。
2.血热证
【症状】妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。
【方一】保阴煎
【来源】《景岳全书》
【组成】生地12克，熟地10克，赤芍15克，山药12克，川续断9克，黄芩9克，黄柏9克，生甘草6克。
【功效】清热凉血，养血安胎。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方生地养阴凉血止血；熟地滋肾水益真阴；白芍配地黄养血敛阴；山药益肾固精；续断补肝肾固冲止血；黄柏制相火，退虚热；黄芩清热泻火止血；生甘草调和诸药。
【按语】全方壮水滋阴，泻火止血，固宜于阴虚内热动血之各种出血证。
【方二】清热安胎饮
【来源】《刘奉五妇科经验》
【组成】山药15克，石莲6克，黄芩10克，川连9克，椿根皮9克，侧柏炭9克，阿胶11克。
【功效】清热安胎，凉血止血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄芩、黄连清热安胎；椿根白皮味苦涩寒，收涩止血；侧柏叶苦涩微寒凉血止血，炒炭后又能收敛止血。阿胶本属甘平，刘老先生体会该药甘而微寒，有清热凉血，益阴安胎之功，又由于阿胶性粘腻，能凝固血络善于止血，对妊娠患者既能安胎又可定痛；山药味甘性平，健脾补肾，补而不热。
【按语】全方具清热凉血、收敛止血、健脾补肾诸功，于实热所致胎漏、胎动不安服之为宜。肝郁血热者宜酌加醋炒柴胡、焦栀、白芍、炒川楝、生地，疏肝清热凉血安胎。外感热邪为患又当选加银花、连翘、桑叶、淡竹叶之属以疏风清热。
3.气血虚弱证
【症状】妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色
白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
【方一】胎元饮
【来源】《景岳全书》
【组成】人参9克，杜仲12克，白芍12克，熟地10克，白术10克，陈皮9克，炙甘草6克。
【功效】补气养血，固肾安胎。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参、黄芪、白术、炙甘草甘温益气，健脾调中，助生化之源。熟地、白芍、阿胶滋阴养血填其所虚，杜仲补肾安胎，配陈皮理气健脾，惟当归补血活血，走窜行散，有阴道出血，可去而不用。
【按语】诸药同用补气又养血，固肾而安胎，胎元内有载养，胎气安和，自无漏洞之患。
【方二】安胎饮
【来源】《证治准绳》
【组成】当归12克，川芎10克，熟地黄9克，白芍9克，黄芪12克，阿胶11克，白术9克，茯苓12克，甘草6克，地榆10克，半夏6克，生姜（三片）。
【功效】补血调血，益气安胎。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地、当归、白芍、川芎合为四物具补血调血之功，动静相配，补而不滞，黄芪甘温善能补气，伍当归有阳生阴长，气旺血生之效，黄芪皆可升阳有举载胎元免于下坠之力。白术、茯苓、甘草健脾益气载胎。阿胶、地榆养血止血，配半夏、生姜降逆化痰、和中止呕。故于血虚较甚胎失所养而病胎漏、胎动不安，兼见中虚因冲气上逆而呕恶不适者，服之为宜。
【按语】若气虚明显小腹下坠，加黄芪、升麻益气升提，固摄胎元；若腰酸明显，或有堕胎史，亦可与寿胎丸合用，加强补肾安胎之功。