小儿暑温（流行性乙型脑炎）
【概述】
小儿暑温是感受暑温邪毒引起的时行疾病。临床以高热、抽风、昏迷为主症，发病急骤，变化迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症，导致终生残疾。本病主要指西医学的流行性乙型脑炎。
中医学认为夏季暑邪当令，最易伤人，特别是小儿时期神祛气弱，气血未充，脏腑未坚，不能抗御暑邪，一旦被暑邪疫毒所侵，正不胜邪时，可猝然发病。
按温病学卫气营血传变规律辨证，由于病多急暴，传变迅速，若未现卫分症状已迅即出现气分营分证者，甚则径入营血者，其由卫入气，由气入营入血的界限较难辨析。因此，根据高热、昏迷、抽风等三大主症，结合小儿惊风的热、痰、风病机转归，掌握其相互之间的联系和区别，并抓住其急性期重在热证，后期可按痰、风两证型辨证施治。
【治疗】
1.热证
【症状】发热，其病情愈重则发热愈高，至极期更为明显。在发病的3～4日，体温达高峰，病情的恶化也在这个阶段。
【方一】新加香薷饮加减
【来源】《和剂局方》
【组成】香薷6克，薄荷3克，葛根6克，大豆黄卷6克，白僵蚕3克，金银花9克，连翘9克。
【功效】清暑解表，导邪外泄。
【用法】3岁以内，每日l剂，水煎，分3～4次服；较大儿童或高热稽留不退，每日2剂。服药后，以全身汗出潮润为宜；也可用煎药之擦澡，目的在于促使邪热从汗而解。若服药有困难，煎取500ml后（待温），肛门滴注。
【方解】香薷为解表透暑要药；银花、连翘清热解毒；暑多夹湿故加厚朴、鲜扁豆花以化湿和中；薄荷清热利咽。
【按语】夹湿者，加鲜佩兰；呕吐者，加姜半夏、姜竹茹。不宜过用苍术、厚朴等辛温燥湿之品，防止过燥伤阴。
【方二】白虎汤
【来源】《伤寒论》
【组成】生石膏9克，知母9克，生甘草6克，黄芩9克。
【功效】清热泻火，除烦止渴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中石膏为君，取其辛甘大寒，辛能透热，寒能胜热，故能外解肌肤之热，内能清肺胃之火，甘寒相合，又能除烦生津以止渴，可谓一举三得。配知母苦寒以清热泻火，质润以滋阴为臣；用甘草、粳米护胃和中为佐，庶乎大寒之品，无伤脾胃之虞；甘草调和诸药，兼作使药；黄芩清热解毒利湿。
【按语】诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致之主证自解。无汗或少汗者，加香薷、大豆黄卷、薄荷；有汗者，加鲜竹叶、连翘、天花粉；便秘、苔老黄者，加生大黄。
2.痰证
【症状】意识障碍，神志不清者。有表现深度昏迷者，也有表现狂躁不宁者，且常与高热抽风并存。
【方一】苏合香丸
【组成】苏合香、冰片、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、乳香、白术、诃子、朱砂、水牛角适量。
【功效】芳香开窍，泄浊化痰。
【用法】共研细末，入药为丸。
【方解】方中苏合香、麝香、安息香、冰片开窍辟秽；木香、檀香、沉香、丁香、乳香、香附六味药能行气解郁，散寒化浊；荜茇散寒开郁；水牛角解毒辟秽；朱砂镇心安神；白术补气健脾祛湿；诃子温涩敛气，防止辛香耗气。
【按语】苏合香丸适用于痰浊内蒙证，具有芳香泄浊开窍作用。喉间痰多者，加礞石滚痰丸化痰泄浊；吞咽困难者，加止痉散、半夏、胆星搜风化痰。
【方二】龙胆泻肝汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】龙胆草12克，黄芩4克，栀子9克，泽泻9克，木通4克，车前子4克，当归4克，柴胡4克，甘草3克，生地黄18克。
【功效】清肝胆实火，泻下焦湿热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】龙胆泻肝汤适用于痰火内扰证。龙胆草、栀子清泻心肝之痰火，生地、当归清热养阴，黄芩清热燥湿化痰，泽泻、车前子利尿清心，渗湿化痰。如虚烦不宁，舌绛无苔，为阴虚火旺，可加黄连、阿胶、鸡子黄、磁石清热滋阴，潜阳除烦。
【按语】深度昏迷者，可见苔厚腻，谓痰浊内蒙；出现狂躁不宁，苔多黄糙，证属痰火内扰。两者必须明确区别。
3.风证
【症状】患儿颈项强直，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽动，有的喉中痰声漉漉，面色发灰，神志不清；有的服退热剂后汗出热退，抽风可暂时缓解；有的抽风频繁，用镇静止痉剂不能控制，且伴有呼吸不整等危象。
【方一】止痉散
【来源】《方剂学》
【组成】全蝎、蜈蚣、各等分。
【功效】祛风止痉。
【用法】上研细末，每服1～1.5克，温开水送服，1日2～4次。
【方解】止痉散适用于络中之风证。全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙、僵蚕等搜风通络；生地、当归、红花养血润燥，并制虫类药温燥辛窜，易耗伤气血之弊。
【按语】肢体僵直不用，可加木瓜、鸡血藤舒筋活络。
【方二】大定风珠
【来源】《太平惠民和剂局方》
【组成】熟地黄9克，白芍9克，山药6克，枸杞子6克，山萸6克，龟甲胶3克，鳖甲3克，生地黄9克，麦冬6克，龙骨6克，牡蛎6克，僵蚕5克。
【功效】通腑，泻火，涤痰，解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】大定风珠滋阴养血熄风，本方为肝风治本之主方“治风先治血，血行风自灭”之义，治血虚肝风，以养血柔肝为主，方中阿胶、鸡蛋黄滋阴熄风；生地、麦冬、白芍滋阴柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳；麻仁养阴润燥；生牡蛎平肝潜阳。
【按语】临床常见的低热或不规则发热，患儿多数伴有轻度的神经、精神症状，表现为口渴，小便黄，舌红，苔薄净，神情虚烦等暑邪伤阴，余邪留络的见症，治法以清暑通络为主，常用方为清络饮，如鲜荷叶、鲜扁豆花、丝瓜络，青蒿，西瓜翠衣、六一散，再加钩藤、远志以宁心安神；若伤阴症状明显者，加生鳖甲、生地黄、玄参、石斛以育阴泄热。
外风在肌表，邪尚在卫，此类风证不宜早用平潜熄风等药物，否则，药不对证，反使暑邪不解，外风不除；应重用清暑解表，导邪外出之法。内风为炭火内炽，火动风煽，痰从内生，病的关键在于火的作祟，故非清热解毒药所能胜任，而应着重运用通腑泻火涤痰解毒法。
4.恢复期
【症状】发热，往来寒热，患儿面色多
白，容易出汗，尤以入睡时为多，汗出欠温，精神萎倦，舌淡，苔白。意识障碍、失语、痴呆和吞咽困难等。
【方一】桂枝汤加黄芪、龙骨、牡蛎
【来源】《伤寒论》
【组成】桂枝6克，麻黄3克，芍药9克，甘草6克，黄芪9克，龙骨10克，牡蛎10克。
【功效】调和营卫，潜阳敛汗。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。黄芪益气；龙骨镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。牡蛎疏肝健脾，温阳祛寒利水。
【按语】综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，故而柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。对本病不能见热治热，而犯虚虚之戒。
【方二】温胆汤
【来源】《外台秘要》
【组成】胆南星9克，竹沥6克，半夏5克，天竺黄6克，远志6克，干菖蒲6克。
【功效】豁痰开窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】半夏和胃健脾，除湿化痰，下逆气止呕；竹茹辛淡甘寒，凉心缓脾，清胆和胃，止呕除烦；胆南星燥湿化痰，祛风解痉；天竺黄清热豁痰，定惊安神；远志祛痰，解郁；石菖蒲开窍，豁痰，理气，活血，散风，祛湿。
【按语】若狂躁不宁，嚎叫哭闹，精神异常，舌红、苔光者，属心阴不足，痰火内旺，宜用黄连、阿胶珠、生地黄、玄参、酸枣仁、柏子仁。