慢性肾功能衰竭
【概述】
慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍等一系列中毒症状。
慢性肾衰可由水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。中医认为各种肾病日久，损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，病情逐步发展而使病情加重，最后导致正气虚衰、浊邪、瘀血壅滞肾络，肾脏失去开阖的功能，湿浊尿毒潴留于体内，而引发本病。在其发展过程中，某些因素使病程进展加快，病情恶化。常见的诱因如感受外邪、饮食不节、劳倦过度等。慢性肾衰的病程冗长，病机错综复杂，既有正气的耗损，又有实邪蕴阻，属本虚标实，虚实夹杂之证。
【治疗】
1.脾肾阳虚证
【主症】少气乏力，畏寒肢冷，气短懒言，纳少腹胀、浮肿、腰膝酸软、腰部发冷，便溏。舌淡有齿痕，脉象沉弱。
【方一】实脾饮
【来源】《济生方》
【组成】干姜10克，仙灵脾12克，白术15克，茯苓15克，木瓜15克，草果10克，巴戟天15克，党参15克，木香10克（后下）。
【功效】温肾健脾，行气利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中仙灵脾、干姜为主药；加巴戟天温养脾肾，扶阳抑阴；党参、茯苓、白术健脾渗湿；木瓜芳香醒脾，化湿利水；木香、草果下气导滞、化湿行水，水行则湿邪得化。诸药合用共奏温肾健脾，行气利水之效。
【按语】本方偏于脾虚者。
【方二】真武汤合防已黄芪汤
【来源】《金匮要略》
【组成】附子10克，茯苓10克，白术10克，白芍10克，黄芪15克，防己12克，甘草6克。
【功效】温肾健脾，行气利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停。方中附子温补肾阳，散寒逐水；茯苓、白术补脾利水，白芍敛阴和阳，合防己黄芪汤增强补气健脾，利水消肿之力。
【按语】腹胀大、小便短少，加桂技6克，猪苓15克，以通阳化气行水，纳食减少，加砂仁6克（后下），陈皮6克，紫苏梗10克，以运脾利气。
2.肝肾阴虚证
【主症】头痛头晕，恶心烦热，腰膝酸软，大便干结，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细。
【方一】六味地黄汤加味
【来源】《小儿药证直诀》
【组成】熟地黄15克，山茱萸12克，泽泻15克，丹皮12克，丹参12克，茯苓15克，山药12克，何首乌12克，女贞子12克，旱莲草12克，大黄6克。
【功效】滋补肝肾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾，并能止涩；山药补益脾阴，益肾固精。熟地、山药、山萸肉三药相配，滋养肝脾肾，成为“三补”，但熟地的用量偏大，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，以防熟地之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标。加何首乌、女贞子、旱莲草以补益肝肾，大黄降浊，丹参活血通络。
3.阴阳两虚证
【主症】精神萎靡，极度乏力，头晕眼花，腰膝酸冷，大便稀溏，舌质胖，脉沉细。
【方一】桂附八味丸
【来源】《金匮要略》
【组成】生地黄15克，山萸肉12克，山药12克，泽泻12克，茯苓15克，牡丹皮10克，肉桂3克，熟附子10克，（先煎）淫羊藿15克，黄芪18克。
【功效】阴阳双补。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】熟地黄、山萸肉滋补肾阴；泽泻、丹皮泄浊；茯苓、淮山药、黄芪以益气健脾，滋气血生化之源。肉桂、附子、淫羊藿温肾壮阳；与滋补肾阴药相互作用，阴阳双补。
【按语】可以加龟甲填补真阴，仙茅温补肾阳，加强阴阳双补的作用。
【方二】济生肾气汤
【来源】《济生方》
【组成】熟地120克，山药30克，山茱萸15克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻12克，制附子3～6克，桂枝6克，怀牛膝15克，车前子20克。
【功效】温补脾肾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂枝、附子通阳化气，补下焦之阳，以鼓舞肾气；熟地、山芋、山药、丹皮、茯苓、泽泻组成六味地黄丸补肾滋阴；牛膝引药下行，活血利水。车前子利水；诸药共奏化气行水之效。
【按语】如肤糙失润，腰膝酸痛明显，可加补骨脂12克、骨碎补12克，以补肾填精髓。