三、沙眼
【概述】
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。由于其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒而得名。
沙眼发生于各个年龄，与生活条件和卫生状况密切相关，以结膜乳头、滤泡增生、角膜血管翳形成以及后期瘢痕为特征。多双眼发病，病程漫长，具有一定传染性。椒疮重症的并发症与后遗症较多，有睑内翻与倒睫、沙眼角膜血管翳、上睑下垂、睑球粘连、泪道阻塞和慢性泪囊炎、实质性结角膜干燥症。
本病属中医眼科学“椒疮”的范畴。一般认为，本病是由外感风热毒邪，内湿脾胃湿热，内外合邪，上壅胞睑，气血脉络阻滞而成。
【治疗】
1.风热客睑证
【症状】上睑结膜乳头肥大、滤泡增生，穹窿血管模糊，或有上方角膜血管翳。伴有眼痒涩不适，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
【方一】银翘散
【来源】《温病条辨》
【组成】金银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。
【功效】疏风清热散瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表；银花、连翘清热解毒；配竹叶、芦根、甘草以加强清热之力。
【按语】可于方中加入赤芍、生地、当归、苏木等凉血散瘀。
【方二】新制柴连汤
【来源】《眼科篆要》
【组成】黄连10克，黄芩10克，栀子10克，柴胡10克，赤芍20克，防风10克，荆芥10克，薄荷10克，银花30克，生甘草10克。
【功效】疏风清热，泻火解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄连、黄芩、栀子、银花清热解毒；防风、荆芥、薄荷、柴胡疏风清热；赤芍活血散瘀。全方合用，共奏疏风清热、泻火解毒之功。
【按语】若眵粘稠者，可选鱼腥草、蒲公英、板蓝根各20克，以增清热解毒之功；若目痒灼痛重者，可加黄芩、蝉蜕、防风、白蒺藜各10克，以清热止痛，袪风止痒；若病及黑睛者，可加草决明20克，菊花、夏枯草、谷精草各15克，木贼10克，以清肝明目退翳。
2.热毒壅盛证
【症状】睑内红赤，颗粒较多，赤脉下垂，眼灼热痒痛，羞明流泪，眵泪胶粘，舌红，苔黄，脉数。
【方一】除风清脾饮
【来源】《审视瑶函》
【组成】黄芩10克，黄连6克，知母12克，连翘10克，桔梗10克，大黄6克，芒硝10克，荆芥10克，防风10克，陈皮12克，玄参15克，生地10克。
【功效】清热解毒，除风散邪。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒；芒硝、大黄通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏散风邪；生地配合大黄凉血活血消滞；
【按语】酌加赤芍、红花活血散瘀退赤。用于脾胃湿热，血热壅滞者。
【方二】清脾凉血汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】防风10克，荆芥10克，蝉蜕10克，玄参10克，连翘10克，大黄6克，赤芍15克，竹叶6克，白鲜皮10克，苍术10克，陈皮10克，厚朴12克，甘草6克。
【功效】清脾凉血，疏风化湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】防风、荆芥、蝉蜕袪风散热止痒、玄参、连翘、大黄、赤芍、甘草清热凉血解毒、白鲜皮清热袪风除湿、苍术、陈皮、厚朴燥湿理气消滞。
【按语】用于沙眼重症。
3.血热瘀滞证
【症状】胞睑厚硬，重坠难开，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，赤膜下垂或血翳包睛。眼内刺痛灼热，沙涩羞明，生眵流泪，舌质暗红苔黄，脉数。
【方一】归芍红花散
【来源】《审视瑶函》
【组成】红花9克，当归12克，赤芍12克，生地12克，大黄9克，连翘18克，栀子15克，黄芩12克，甘草3克，防风12克，白芷12克。
【功效】清热解毒，凉血散瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生地、大黄清热散结；红花、当归、赤芍活血化瘀；连翘、栀子、黄芩、甘草清热解毒；防风、白芷疏风散邪。
【按语】若胞睑厚硬、睑内颗粒累累者，加生地、丹皮、桃仁凉血化瘀；生眵流泪加金银花、桑叶、菊花以清热解毒；赤膜下垂、黑睛生翳加石决明、密蒙花、谷精草清热明目退翳。