十一、白喉
【概述】
白喉是由白喉杆菌引起的一种以发热、气憋、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征急性传染病，严重者并发心肌炎和神经麻痹和全身中毒。本病一年四季可发生，但以秋冬两季，患病后有较持久的免疫力。
本病的病原体为白喉杆菌，传染途径主要是通过患者和带菌者的痰涎分泌物经呼吸道传播。病菌首先侵入呼吸道黏膜，不断繁殖而产生大量的外毒素，造成局部组织坏死。白喉外毒素毒性强烈，经血液循环散布到全身组织器官。
中医认为本病主要是感受疫毒时邪所致。但气候干燥，素体阴亏，肺胃伏热也是重要因素。白喉发病较急，病情也较复杂，且易发生变证，分为常证与变证。常证又分风热疫毒白喉、阴虚疫毒白喉、痰火疫毒白喉三种，变证则分疫毒损心和疫毒窜经两种。
【治疗】
1.常证
（1）风热疫毒证
【症状】初起发热，微恶风寒，头身疼痛，咳嗽气粗，微有汗出，咽及乳蛾红赤，有点状或片状白膜，苔薄白，脉浮数。
【方一】银翘散加减
【来源】《温病条辨》
【组成】金银花12克，连翘9克，薄荷3克，牛蒡子9克，竹叶9克，芦根9克，桔梗9克，甘草6克，土牛膝6克，山豆根12克。
【功效】疏风清热，利咽解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒。
【按语】不能拘泥“白喉忌表”，应按临床症候表现辨证施治。白喉多为燥邪、阳热疫毒，应以辛凉清解为宜，忌用辛温发散。伴咽喉干燥，舌红，苔黄者，用除瘟化毒汤加土牛膝。
（2）阴虚疫毒证
【症状】身热不扬，口唇干燥，干咳少痰，咳声嘶哑，痰涎粘稠，呼吸不利，咽及扁桃体红肿，上布有白膜，不易擦去，舌红苔少，脉细而数。
【方一】养阴清肺汤加减
【来源】《重楼玉匙》
【组成】生地黄6克，麦冬6克，玄参5克，丹皮6克，赤芍10克，川贝母3克，薄荷3克，甘草6克，土牛膝6克。
【功效】养阴清肺，利咽解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生地、玄参养阴润燥清肺解毒为主药；辅以麦冬、白芍助生地、玄参养阴清肺润燥，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿：佐以贝母润肺止咳，清化热痰，薄荷宣肺利咽，使以甘草泻火解毒，调和诸药。共奏养阴清肺解毒之功。
【按语】燥热郁甚，大便干燥者，加瓜蒌仁、火麻仁；热重口渴者，加天花粉、生石膏、淡竹叶、鲜芦根。
（3）痰火疫毒证
【症状】高热面赤，烦躁不安，呼吸急促，喉间痰鸣，咳声犬吠，声音嘶哑，恶心呕吐，小便短赤，咽红疼痛，白膜成片，布于咽喉，舌红赤，苔黄腻，脉洪数。
【方一】神仙活命饮加减
【来源】《女科万金方》
【组成】龙胆草9克，玄参6克，黄柏9克，板蓝根9克，瓜蒌皮6克，生石膏9克，马兜铃6克，白芍6克，焦栀子6克，生地6克，川贝母6克，杏仁6克，胆南星3克，甘草6克，土牛膝3克。
【功效】清热化痰，泻火解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】龙胆草味苦性寒，泻肝胆实火，清下焦湿热；生地、玄参滋阴增液；板蓝根清热解毒；杏仁、川贝母止咳化痰；胆南星燥湿化痰，祛风止痉，消肿散结，止痛；马兜铃清肺降气，化痰止咳；生石膏、栀子清热泻火；瓜蒌皮行气除胀满，化痰开痹，清肺止咳。
【按语】腹胀便秘内有燥屎者，加大黄、芒硝；喉间痰涎、面唇发绀，烦躁不安，呼吸困难，胁肋凹陷，古代称“锁喉风”，急宜合用解毒雄黄丸化水调服，涌吐痰涎秽毒。津液耗伤明显者，苦寒之药宜轻用，中病即止。此证非常危急，应采用中西医综合治疗为好。若出现喉梗阻者，宜考虑气管切开，以救危急。
2.变证
（1）疫毒损心证
【症状】面色苍白，神疲乏力，表情淡漠，心悸胸闷，头额汗出。四肢冷凉，脉沉微或结代。
【方一】独参汤或人参注射液静脉缓注或滴入
【来源】《景岳全书》
【组成】大人参20～30克（去芦）。
【功效】益气养心，扶正复脉。
【用法】研为粗末，加大枣5枚，水煎浓汁，顿服。
【方解】要用于治疗元气欲脱，诸虚垂危之证。方用一味人参大补元气，能扶危救脱，单味应用，药简功专，为其配伍特点。临床应用以面色苍白、肢冷多汗、呼吸微弱、脉微欲绝，为其辨证要点。
【按语】因白喉疫毒损心而引起的心阳虚衰，因此除有心阳虚衰的症状外，还要注意白喉症状的轻重，此时宜急则治标或攻补兼施。气阴两损，舌红少苔，脉细弱者，用生脉散加丹参，或用生脉散注射液益气救阴；肾阳虚衰，四肢冰凉，血压下降者，合参附龙牡救逆汤以回阳固脱；病情较缓者，用三甲复脉汤以益气养阴回阳。
（2）疫毒窜经证
【症状】语言不利，吞咽困难，饮水呛咳，或出现口眼歪斜，肢体瘫痪等。
【方一】当归补血汤加味
【来源】《内外伤辨惑论》
【组成】黄芪30克，当归6克，石菖蒲9克，远志9克，桑枝6克，地龙6克，川芎9克，赤芍9克，甘草6克。
【功效】益气养血、舒筋活络。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】重用黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源；当归甘辛而温，养血和营，两药相合阳生阴长，气旺血生；石菖蒲、远志醒神开窍；桑枝、地龙疏通经络；川芎、赤芍行气活血；甘草调和诸药。
【按语】也可用补阳还五汤以益气养血，活血通络。