产后排尿异常
【概述】
产后排尿异常是指产后发生小便不通，或频数甚至失禁的总称，又“产后小便异常”。产后小便不通是新产后排尿困难，甚至小便闭塞不通，亦称“癃闭”。产后小便频数是产后小便次数增多，甚至日溲数十次。产后小便失禁则是指产后排尿不能自己控制，也称产后遗尿。上述三种病变临床症状虽有不同，但其病因病机基本相同，常是同一病因病机的不同表现。
本病包括了西医的产后小便不通、产后尿潴留、产后尿频和为尿失禁。由于妊娠分娩使盆底肌肉筋膜组织松弛，尿道阻力降低，一旦腹内压增加，即可诱发不自主排尿；或因产后膀胱炎症对膀胱黏膜的刺激导致逼尿肌收缩所引起；或因产伤致膀胱阴道瘘，尿液经瘘道而外溢。
中医认为，本病的发生主要是膀胱气化失职所致，但与肺、脾、肾三脏有关。因肾司二便，与膀胱相表里，温煦控制膀胱的气化。肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。脾主中气，运化水液，临床常见的有气虚、肾虚、膀胱损伤。
【治疗】
1.气虚证
【症状】新产后小便不通，小腹胀急坐卧不安，或小便频数或时欲小便不得出甚或失禁；面色无华，神疲气短，懒言语细，四肢无力，食欲不振，舌淡苔白脉细弱。
【方一】升阳调气汤
【来源】《万氏女科》
【组成】人参9克，黄芪20克，炙甘草6克，升麻9克，益智仁12克。
【功效】补气升清，化气行水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参，黄芪、炙草、升麻，补中益气升清，使膀胱得以气化而通溺。益智仁补肾缩小便。桔梗升提肺气，有下病上取，提壶揭盖之意。云苓、通草利水。全方共奏补气升清，化气行水之功。
【按语】如小便不道，则上方去益智仁之固涩，加猪苓、泽泻以加强通溺之功。或结合坐浴治疗用陈瓜萎30～60克，煎汤坐浴约20分钟，可使肺气下行，清利膀胱以达小便流畅之效。如小便频数、失禁，则上方加山萸肉，金樱子补肾固涩，并重用北芪以补气固脬。
2.肾虚证
【症状】产后小便不通，小腹胀急而痛，或尿意频欲数解不能，或水便频数，日夜数十次之多，或小便失禁或夜间遗尿；面色晦暗，腰膝酸软，形寒怕冷，舌淡黯苔白，脉沉细无力。
【方一】桑螵蛸散
【来源】《千金翼方》
【组成】桑螵蛸15克，鹿茸12克，黄芪15克，人参9克，牡蛎30克，厚朴12克，赤石脂24克。
【功效】补肾温阳，化气行水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桑螵蛸补肾缩小便，鹿茸补元阳，温肾补督，黄芪、人参补气升提、牡蛎、赤石脂固涩敛小便，厚朴化气。全方有补肾回阳益气固涩之功。
【按语】如小便不通，上方去牡蛎.赤石脂之收涩加桂枝温阳化气行水，并用葱白适量，捣烂捏成薄块贴敷脐上，配合艾条温灸，常可奏效。
3.湿热蕴结证
【症状】产后尿意频数，尿道灼热，涩痛，或小便艰涩不通、溺黄，兼见外阴伤口愈合不良；口干苦，胸闷纳呆，大便不畅，舌红，舌根黄腻苔，脉数。
【方一】加味五淋散
【来源】《医宗金鉴》
【组成】黑栀12克，赤茯苓12克，当归12克，白芍12克，黄芩15克，甘草9克，生地12克，泽泻12克，车前子12克，滑石18克，通草12克，益母草12克。
【功效】清热利湿通淋。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】此方当归、白芍、生地养阴，山栀、黄芩清热泻火，赤茯苓、泽泻、车前、滑石，通草、甘草梢利湿通淋。
【按语】全方既以清热利湿通淋为主，又照顾了产后血虚的特点，使邪去正不伤，加益母草，取其活血化瘀、利尿之效。
4.膀胱损伤证
【症状】多因产理不顺，或接生不慎，手术损伤膀胱，出现产后小便失约而自遗，或排尿淋漓夹血丝；面色苍白无华，表情痛苦，舌淡苔白，脉细弱。
【方一】黄芪当归散
【来源】《医宗金鉴》
【组成】黄芪15克，当归12克，人参9克，白术12克，白芍12克，甘草6克，生姜3片、大枣3个、猪尿脬3个。
【功效】补气养血固脬。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参、黄芪、白术、甘草补气；当归、白芍补血；猪尿脬以形补形，固补膀胱：黄芪益气，桃仁、益母草活血化瘀，改善受伤膀胱的血运。全方有补气养血。祛瘀固脬之功。对新产后的脬损，或可获救。
【按语】如膀胱破口较大或日久不愈者，则要进行手术修补。