七、百日咳
【概述】
百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳未吸气时伴有特殊的鸡鸣样吼声为特征。本病一般呈散发性发病，冬春为多。5岁以下婴儿最易感染。病经空气飞沫传播，故在儿童集体机构中易发生流行。病后可获得持久免疫力。
中医学认为本病主要由内蕴伏痰，外感时疫所致。治疗以宣肺理气，化痰降逆为主。主要病机为痰气交阻，肺气上逆，故其治法重在化痰清火、泻肺降逆。初咳期以辛温散寒宣肺、疏风清热宜肺为治法；痉咳期以化痰降气、泻肺清热为治法；恢复期以养阴润肺、益气健脾为治法。本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，以防留邪为患。痉咳期不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈。
【治疗】
1.初咳期
（1）风寒郁肺证
【症状】恶寒发热，或寒热不显，喷嚏流清涕，咳嗽声浊，日渐增剧，面苍唇淡，苔薄白或白滑，脉浮，指纹淡滞。
【方一】杏苏散
【来源】《温病条辨》
【组成】杏仁6克，紫苏9克，枳壳6克，桔梗9克，前胡9克，橘红9克，半夏9克，百部10克，甘草6克。
【功效】疏风散寒、宣肺化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方中杏仁宣肺止咳；苏叶散表邪；桔梗、枳壳、前胡宣降肺气，祛痰止咳。法夏、云苓、陈皮、甘草燥湿化痰，止咳；大枣、生姜调和营卫。
【按语】风寒郁表较重，恶寒无汗而发热较高者，加荆芥、防风、麻黄；痰阻较著，咳频而痰阻难出，或伴气促者，加麻黄、瓜蒌、胆南星，或用百部丸加减，或华盖散加百部；唇红心烦，苔黄口干者，加黄芩、知母、青黛、胆南星。
【方二】三拗汤加味
【来源】《太平惠民和剂局方》
【组成】麻黄10克，杏仁9克，甘草6克。
【功效】疏风祛邪，宣肺止咳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】麻黄辛温解表，宣肺止咳，杏仁降气化痰止咳，甘草佐麻黄，以辛甘助发散肺卫之邪。
【按语】偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温发散，理气化痰；痰多色白者，加半夏、胆星、枳壳燥湿化痰，理气止咳；偏风热者，加桑叶、黄芩、生石膏清热宣肺，化痰止咳；痰黄而粘稠者，加葶苈子、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。
（2）风热郁肺证
【症状】发热咳嗽，咳声亢扬，逐日加重，鼻流浊涕，面或红，唇多赤，舌尖红，苔薄黄或黄腻，脉浮数，指浮紫。
【方一】桑菊饮
【来源】《伤寒论》
【组成】桑叶12克，菊花10克，桔梗9克，杏仁6克，芦根9克，连翘12克，薄荷3克，瓜蒌皮6克，冬瓜仁9克，甘草6克。
【功效】清宣肺卫。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方的桑叶、菊花清透肺络，散上焦风热；薄荷疏散风热，杏仁、桔梗肃肺止咳；连翘清热透邪；芦苇根生津止渴；甘草调和诸药。
【按语】火燥甚者，加玄参、生地、丹皮；肺热甚，痰粘稠，加瓜蒌、川贝、黄芩；咽喉疼痛，加马勃、牛蒡子、玄参；如果风热上扰头目，致使目赤痛，则加入白蒺藜、夏枯草、决明子。
【方二】清宁散加减
【来源】《直指小儿方》
【组成】金银花12克，连翘9克，桔梗9克，芦根9克，牛蒡子12克，薄荷3克，桑白皮6克，黄芩9克，车前子6克，甘草6克，百部9克，蝉蜕6克。
【功效】化痰降逆，止咳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方中黄芩、川连清泄上焦热毒；连翘、薄荷、牛蒡子疏散风热，发散郁火，散积滞；桔梗、百部、甘草，清热解毒利咽喉；车前子清热利湿。
【按语】同时应注意早期解毒，还要重视疏利气机。
2.痉咳期
（1）痰热阻肺证
【症状】痉咳不已，痰稠难出，咳必作呕。涕泪交流，面赤唇红，目睛出血，或鼻齿衄血，或痰中带血，心烦不眠，口渴尿黄，舌系带溃烂红肿，舌红，苔黄而腻，脉滑数，指纹紫滞。
【方一】桑白皮汤合清宁散、千金苇茎汤
【来源】《景岳全书》
【组成】桑白皮12克，黄芩9克，浙贝母9克，苏子9克，葶苈子9克，车前子9克，芦根6克，冬瓜仁9克，桃仁9克，杏仁6克，黄连9克，栀子9克，甘草6克。
【功效】清化痰热，泻肺降逆。
【用法】水煎服，每日一剂，宜守方5～7剂以上。
【方解】桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泄肺热；鱼腥草、公英、双花、连翘清热解毒，化痰排脓；杏仁、贝母、半夏、苏子化痰利气，止咳；桃仁、冬瓜仁活血祛瘀排脓。
【按语】热邪伤络，佐以凉血止血；胃火上逆，则配合清胃降逆；肝郁化火，宜清肝解郁。咳频而内热不甚者，去黄连、栀子，加百部、瓜蒌皮；痰稠难出者，加青黛、海蛤粉、海浮石；咳嗽痉挛严重者，加白僵蚕、地龙、蝉蜕，甚则加蜈蚣、全蝎；面目浮肿较著者，加薏苡仁、川木通、赤茯苓；咳逆呕吐较剧者，如旋覆花、代赭石，甚者加牵牛子、大黄；目赤流泪，两胁胀痛者，用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤加减，适加化痰清肺之品；阴津不足者，加天冬、麦冬、知母。
本证如痰热较重，还可造成痰热内陷，发生痰热闭肺、热陷厥阴的变证。
（2）痰饮阻肺证
【症状】痉咳不如痰热证剧烈而稍缓，痰液较稀薄，面色苍白，目胞浮肿，大便溏薄，舌淡，苔白滑或白腻，脉滑，指纹青紫而隐。
【方一】小青龙汤合止嗽散加减
【组成】麻黄9克，杏仁9克，细辛1.5克，半夏3克，苏子6克，白芥子6克，桂枝6克，白芍8克，白前6克，百部9克，陈皮6克，甘草6克。
【功效】温肺化痰，理气降逆。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用，共奏解表涤痰、止咳平喘之功。
【按语】痉咳较频者、加白僵蚕、地龙、乌梢蛇等；四肢不温者，加附子、干姜；脾虚较甚者，加黄芪、党参、白术、款冬花，无论痰热或痰浊或寒热夹杂证都可选用。
3.恢复期
（1）肺阴不足证
【症状】痉咳缓解，仍有干咳无痰。或痰少而稠，咳声嘶哑，面唇潮红，皮肤干燥，神烦盗汗，睡卧欠安，口干，舌红绛，苔少而干，脉细数，指纹细紫。
【方一】沙参麦冬汤加减
【来源】《温病条辨》
【组成】沙参10克，麦冬10克，天冬9克，桑叶9克，枇杷叶9克，知母6克，地骨皮6克，甘草6克，百部6克。
【功效】养阴润肺，清化痰热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方以沙参、麦冬清养肺胃之阴，玉竹、花粉生津润燥，佐以桑叶轻宣燥热，为其配伍特点；枇杷叶滋阴润燥。
【按语】口干明显者，加天花粉；声嘶者，加木蝴蝶、玄参，桔梗；呛咳较剧者，加款冬花、乌梅；胃纳不佳者，加扁豆，生谷芽、生麦芽、生山楂。
（2）脾肺气虚证
【症状】咳声无力，少痰或痰液稀薄。面白气弱，神疲自汗，手足欠温，食少腹胀，大便溏薄，舌淡，苔薄而润，脉细弱，指纹细淡。
【方一】六君子汤加味
【来源】《校注妇人良方》
【组成】党参9克，白术10克，茯苓9克，炙甘草6克，陈皮6克，半夏6克，百部9克，款冬花9克。
【功效】健脾益气，温肺化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方能疏理中焦气机。以四君子汤益气健脾；二陈汤理气化痰，降逆和胃；加砂仁、木香理气降逆。中气健运，气顺痰除，诸证自愈。适用于治疗气虚痰饮、或饮食内停、或寒邪入侵中焦之证。
【按语】自汗多者，加黄芪、浮小麦、牡蛎；不思饮食者，加砂仁、神曲、鸡内金。
【方二】人参五味子汤
【来源】《幼幼集成》
【组成】党参9克，茯苓9克，白术12克，甘草6克，生姜3片、红枣6枚、五味子6克，麦冬6克。
【功效】养阴润肺，益气健脾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】党参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣补中益气，健脾养胃；五味子收敛肺气，纳气益肾；麦冬甘润养肺。
【按语】咳嗽痰多者，力口川贝母、款冬花、紫菀化痰止咳；不思饮食者，加砂仁、神曲、鸡内金助运开胃。