十、荨麻疹
【概述】
荨麻疹属于一种常见的皮肤病，以瘙痒性风团，突然发生，迅速消退，不留任何痕迹为特征，分为急性、慢性两类。急性者，骤发速愈；慢性者，反复发作或更久。本病可发生在任何年龄、季节，男女皆可发病，其发病的主要因素是机体敏感性增强。
本病因皮肤出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，故名瘾疹。《诸病源候论》认为本病是阳气外虚，外风入于腠理，与气血相搏的结果。《疡医大全》不仅指出本病的发生于肠胃变化有关，而且提出“内热生风”“外风引动内风”的学术观点。在治疗上提出“疏风、散热、托疹”的治疗原则，《外科大成》主张的“宜凉血润燥，甚用风药”。
中医认为，本病与禀赋异常，而对某些物质过敏所致。也可因气血虚弱，卫气失固；或因饮食不慎，多吃鱼腥海味、辛辣刺激食物；或因药物、生物制品、慢性感染病灶、昆虫叮咬、肠道寄生虫；或因七情内伤、外受虚邪贼风侵袭等多种因素所诱发。
【治疗】
1.风寒证
【症状】风团色白，遇冷或风吹则加剧，得热则减轻，多冬春发病，苔薄白或薄白而腻，脉迟或濡缓。
【方一】桂枝汤
【来源】《伤寒论》
【组成】桂枝9克，芍药9克，甘草6克，生姜9克，大枣3枚。
【功效】解肌发表，调和营卫。
【用法】水煎服，每日一剂，服后啜热稀粥。
【方解】方中桂枝为君，助卫阳，通经络，芍药为臣，益阴敛营，桂芍等量合用，使表邪得解，营卫调和。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药，炙甘草调和药性，功兼佐使之用，综观本方，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。
【按语】素有喘咳者，可加厚朴、杏仁以下气平喘。
【方二】麻黄桂枝各半汤
【来源】《伤寒论》
【功效】麻黄6克，桂枝6克，杏仁3克，芍药6克，炙甘草3克，生姜6克，大枣4枚。
【用法】先煎麻黄，去上沫，后下诸药同煎，取汁温服，服后盖被取微汗。
【方解】方中麻黄辛温发汗，宣肺平喘；桂枝解肌发表，温经散寒，助麻黄发汗解表之力；杏仁宣肺降气，助麻黄平喘之功；芍药益阴和营；炙甘草、生姜、大枣既能缓和麻、桂峻烈之性，又能调和诸药。
【按语】喘重，加苏子降气平喘；痰多清稀者，加细辛温化寒饮；服药后禁大汗；服药期间忌食生冷、油腻、五辛及臭恶等物。
2.风热证
【症状】风团色红，遇热则加剧，得冷则减轻，多夏秋发病，苔薄黄，脉浮数。
【方一】消风散
【来源】《外科正宗》
【组成】荆芥6克，防风6克，牛蒡子6克，蝉蜕6克，苍术6克，苦参6克，石膏6克，知母6克，当归6克，胡麻仁6克，生地6克，木通3克，甘草3克。
【功效】疏风养血，清热除湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒为君，以祛除在表之风邪。配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热俱为臣药。更佐以石膏、知母清热泻火，当归、胡麻仁、生地养血活血。生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。
【按语】本方以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，如此则祛邪与扶正兼顾，既能祛风除湿，又可养血以助疏风。使风湿得去，血脉调和，则瘙痒自止。
3.气血两虚证
【症状】风团反复发作，迁延数月或数年，劳累后则发作加剧，神疲乏力，舌淡苔白，脉濡数
【方一】八珍汤
【来源】《正体类药》
【组成】人参9克，白术9克，白茯苓9克，当归9克，川芎9克，白芍药9克，熟地9克，炙甘草6克，生姜6克，大枣5枚。
【功效】益气补血。
【用法】水煎服，每日一剂，不拘时温服。
【方解】方中人参、熟地益气养血，为君药。白术、茯苓助人参益气；当归、白芍助熟地养血，共为臣药。川芎活血行气，使全方补而不滞，为佐药。炙甘草益中并调和诸药，是为使药。诸药合用，共奏益气补血之功。
【按语】失眠者，加酸枣仁、五味子养心安神；食少者，加陈皮、砂仁醒脾和胃；气虚甚者，加黄芪以增补脾益气之力。肝阳上亢所致头面眩晕禁用本方。
【方二】当归饮子
【来源】《济生方》
【组成】当归9克，白芍药9克，川芎9克，生地黄9克，白蒺藜9克，防风9克，荆芥穗9克，何首乌6克，黄芪6克，甘草3克。
【功效】养血活血，祛风止痒。
【用法】水煎服，每日一剂，
【方解】方中当归、生地、川芎、白芍养血滋阴；防风、荆芥穗发表散风，透疹消疮；制首乌、蒺藜补益精血，黄芪补气固表；炙甘草调和诸药。
【按语】本方以血虚有热，风邪外袭，症见皮肤疮疥，或肿或痒，或发赤疹瘙痒为辨证要点。
4.冲任不调证
【症状】常在月经前数天开始出现风团，往往随月经的干净而消失，但在下次月经来潮时有发作，常伴有痛经或月经不调
【方一】丹栀逍遥散
【来源】《内科摘要》
【组成】牡丹皮3克，山栀3克，甘草3克，当归9克，茯苓9克，芍药9克，白术9克，柴胡9克。
【功效】疏肝清热，养血健脾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中牡丹皮清血中之伏火，山栀善清肝热，并导赤下行。柴胡清热疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气。
【按语】用于患者发作时肝郁气滞、冲任失调所致者。