（一）疔
【概述】
本病属于中医疔的范畴，亦称疔疮，古称丁，是中医所特有的外科病名。本病可发于任何季节，任何年龄，其病位发无定出，而以颜面、四肢部多见。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状。病势急剧，容易造成毒邪走散蔓延，是具有一定危险的外疡。
西医临床对于本病的概念包括以下内容，即发于颜面部的疔，相当于颜面部疖、痈、蜂窝组织炎等；发于手足部的疔相当于手、足部的急性化脓性感染；伴发于手足部感染，皮下隐见红丝上窜的红丝疔，相当于急性管状淋巴管炎；由疫死牲畜传染而发的疫疔，相当于今之皮肤炭疽；多发于下肢，腐烂甚巨的烂疔，相当于现代医学所称的气性坏疽。
颜面部疔疮
【概述】
颜面部疔疮是发生在颜面部的急性化脓性疾病。包括西医颜面部疖、痈、蜂窝组织炎等。其特征为：疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之状，或痒或痛。因头面为诸阳之首，火毒蕴结，故反应剧烈，且发病迅速，若不及时治疗，或处理不当，毒邪易于扩散走黄而危及生命。
本病多由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。
中医认为本病病因病机为感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气血凝滞而成本病；或脏腑蕴热，火毒结聚，七情内伤，气郁化火，火炽成毒；或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。
【治疗】
1.火毒蕴结证（初期）
【症状】疮头如粟粒，或麻或痒，红肿热痛，肿势显著，顶突根深坚硬，或伴恶寒发热，舌质或边尖红，苔薄黄，脉数。
【方一】黄连解毒汤
【来源】《外台秘要》
【组成】黄连9克，栀子9克，黄柏6克，黄芩6克。
【功效】泻火解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄连清泻心火为君药，黄芩清上焦之火为臣药，黄柏泻下焦之火为佐药，栀子通泻三焦，导热下行。四药合用，共奏泻火解毒之功。
【按语】恶寒发热者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。
【方二】五味消毒饮
【来源】《医宗金鉴》
【组成】金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清热解毒，消散疔疮。
【用法】水煎服后加酒一二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。
【方解】方中用金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。加酒少量通性血脉以助药效。
【按语】本方以局部红肿热痛，或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等一派阳证、实证为辨证要点。
2.火毒炽盛证（成脓期）
【症状】疔疮肿胀范围增大，四周浸润明显，疼痛剧烈，脓头出现，伴有发热口渴，便秘尿赤，苔黄腻，脉弦数。
【方一】五味消毒饮
【来源】《医宗金鉴》
【组成】金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清热解毒，消散疔疮。
【用法】水煎服后加酒一二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。
【方解】方中用金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。加酒少量通性血脉以助药效。
【按语】本方以局部红肿热痛，或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等一派阳证、实证为辨证要点。
【方二】①黄连解毒汤合②大承气汤
【来源】①《外台秘要》②《伤寒论》
【组成】①黄连9克，栀子9克，黄柏6克，黄芩6克；②大黄12克，厚朴15克，枳实12克，芒硝9克。
【功效】泻火解毒，峻下热结。
【用法】水煎服，大黄后下，芒硝溶服，每日一剂。
【方解】黄连清泻心火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦，导热下行为使药，四药合用，共奏泻火解毒之功；大黄泻热通便，荡涤肠胃，芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，厚朴、枳实行气散结，消痞除满。
【按语】若壮热口渴者，加生石膏、知母清热泻火。
手足部疔疮
【概述】
手足部疔疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患。由于发病部位、形态及预后不同，而有多种病名。临床较为常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等。本病若治疗失误，容易损伤筋骨，继而影响手足功能。
手部急性化脓性感染主要由外伤引起，很少由血源性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
中医认为，该病由火毒蕴结，血凝毒滞，经络阻隔，热胜肉腐而成。其诱因常为外伤，如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等，感染毒气；内因脏腑蕴热蓄积，两邪相搏，阻于皮肉之间，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。
【治疗】
1.火毒蕴结证
【症状】局部焮热疼痛、肿胀、麻木作痒；伴恶寒发热、周身不适等症。舌红，苔黄，脉弦数。
【方一】黄连解毒汤
【来源】《外台秘要》
【组成】黄连9克，栀子9克，黄柏、黄芩各6克。
【功效】泻火解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄连清泻心火为君药，黄芩清上焦之火为臣药，黄柏泻下焦之火为佐药，栀子通泻三焦，导热下行为使药，四药合用，共奏泻火解毒之功。
【按语】恶寒发热者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。
【方二】五味消毒饮
【来源】《医宗金鉴》
【组成】金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清热解毒，消散疔疮。
【用法】水煎服后加酒一二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。
【方解】方中用金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。加酒少量通性血脉以助药效。
【按语】本方以局部红肿热痛，或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等一派阳证、实证为辨证要点。
2.热毒炽盛证
【症状】脓毒蕴结患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限；伴恶寒发热，食少纳呆，大便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉数。
【方一】①五味消毒饮合②透脓散
【来源】①《医宗金鉴》②《外科正宗》
【组成】金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克；生黄芪12克，当归6克，川芎9克，穿山甲3克，皂角刺5克。
【功效】清热解毒，消散疔疮，托毒溃脓。
【用法】水煎服后加酒一二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。
【方解】方中用金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。
生黄芪大补元气，托毒排脓；当归、川芎养血活血；穿山甲、皂角刺善穿透消散，软坚溃脓，直达病所。加酒少量通行血脉以助药效。
【按语】气血虚甚，不易溃脓者，加党参、白术、甘草；溃后脓水清稀，属阳虚者，加肉桂、鹿角霜。
烂疔
【概述】
烂疔是发于皮肉之间，易于腐烂，病势凶险的急性传染性疾病，多见于农民和士兵，发病者有手足等部位的创伤和泥土脏物等接触史，发病急骤，皮肉腐败，腐烂卸脱，容易合并走黄，危及生命。
本病相当于西医的气性坏疽，是由气性坏疽杆菌侵入伤口后引起的广泛性的肌肉坏死的一种发展迅速的严重性感染，可有气体或无气体产生，伴随着严重的毒血症。通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫伤，伤口内有死腔和异物存在或伴有血管损伤以至局部组织血供不良的伤病员，偶也发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。主要致病菌是梭状芽孢杆菌，以产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽孢杆菌和溶组织杆菌等。
中医认为，本病多因皮肉破损，接触潮湿泥土，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒凝肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。湿热火毒炽盛，热胜肉腐，毒气弥漫，则易并发走黄之症。
【治疗】
1.湿火蕴结证
【症状】患部灼热肿胀剧痛，皮肤出现水疱或大疱，疮面皮肉腐烂，有浅棕色混浊脓水溢出，臭秽，混有气泡；伴寒战高热，胸闷呕恶，头身疼痛，纳差；舌红，苔黄，脉滑数。
【方一】①黄连解毒汤和②萆薢渗湿汤
【来源】①《外台秘要》②《疡科心得集》
【组成】①黄连9克，栀子9克，黄柏6克，黄芩6克；②萆薢30克，薏米30克，滑石30克，黄柏12克，赤苓15克，丹皮15克，泽泻15克，通草6克。
【功效】泻火解毒，清热利湿，和营消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄连清泻心火为君药，黄芩清上焦之火为臣药，黄柏泻下焦之火为佐药，栀子通泻三焦，导热下行为使药。四药合用，共奏泻火解毒之功。
萆薢、薏米、滑石健脾利水渗湿，丹皮、赤芍、泽泻清热凉血，通草清热利湿。
【按语】恶寒发热者，加蟾酥丸吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。
2.毒入营血证
【症状】寒战高热，神昏谵语，烦躁不安，气促呃逆，胸闷呕吐，黄疸；局部高度水肿，迅速成暗紫色，间有血疱，肌肉腐烂，气味恶臭；舌红绛，苔黄而干，脉弦滑数。
【方一】①犀角地黄汤合②黄连解毒汤，
【来源】①《备急千金要方》②《外台秘要》
【组成】①水牛角30克，生地黄24克，芍药12克，牡丹皮9克；②黄连9克，栀子9克，黄柏6克，黄芩6克。
【功效】清营凉血解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】水牛角清心肝而解热毒，直入血分而凉血。生地清热凉血，养阴生津，白芍养血敛阴，且助生地凉血和营泄热，丹皮清热凉血，活血散瘀，可收化斑之效。四药合用，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。
黄连清泻心火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦，导热下行为使药。四药合用，共奏泻火解毒之功。
【按语】恶寒发热者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。
疫疔
【概述】
疫疔是皮肤接触疫畜染毒而生的一种特殊疔疮，具有传染性，又称为“鱼脐疔”“紫燕疔”。其特点是初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性，职业性。
本病多见于从事畜牧业者，相当于西医的皮肤炭疽。病原菌为炭疽杆菌。在人工培养基上呈竹节状长链，易形成芽孢。在室温干燥环境中存活20余年，在皮革中也能生存数年。煮沸10分钟、140℃干热3小时可能破坏芽孢。
中医认为，感染疫畜之毒，阻于皮肤之间，以致气血凝滞，毒邪蕴结而成，疫毒内传脏腑则致走黄。《证治准绳》谓：“若因剥割疫死牛马猪羊，瞀闷身冷，遍体具有紫疱”。
【治疗】
参照“颜面部疔疮”。