九、妊娠腹痛
【概述】
妊娠期因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅而发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦称为“胞阻”“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。妊娠腹痛是孕期常见病，若不伴有下血症状，一般预后良好。若痛久不止，病势日进，也可损伤胎元，甚则发展为堕胎、小产。
本病的发病机理主要是血虚、气郁、虚寒等，以致胞脉受阻或胞脉失养，气血运行不畅，因而发生腹痛。其病变仅在胞脉，尚未损及胎元，但严重时亦可因胞脉阻滞，血脉不通，胞胎失养而影响胎元。血虚素体气血虚弱，妊娠以后血聚养胎，阴血益虚，气血运行无力，胞脉失养，因而腹痛；气郁素性忧郁，孕后血以养胎，肝血偏虚，肝气失于条达，血海气机失调，胞脉阻滞，气血不畅，以致腹痛；虚寒素体阳虚，孕后胞脉失于温照，有碍气血畅行，因而发生腹痛。
辨证主要根据腹痛的性质和程度，结合兼症及舌脉特点辨其虚实。本病治法以调理气血为主，使胞脉气血畅通，则其痛自止。
【治疗】
1.血虚证
【症状】妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。
【方一】当归芍药散去泽泻加党参
【来源】《金匮要略》
【组成】当归12克，白芍15克，川芎12克，白术12克，茯苓20克，泽泻15克。
【功效】补血养血，止痛安胎。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、川芎养血活血，行血中之滞；白芍养血敛阴，缓急止痛；党参、白术、茯苓健脾益气，以资生化之源。全方使气充而血沛，气血运行调畅，以收胎安痛止之效。
【按语】若血虚甚者，酌加枸杞子、制首乌、菟丝子滋肾养血，濡养胞脉；心悸失眠者，酌加酸枣仁、龙眼肉、五味子养血宁心安神。
2.虚寒证白，舌淡，苔白，脉细滑。
【方一】胶艾汤
【来源】《金匮要略》
【组成】阿胶（烊化）12克，艾叶15克，当归12克，川芎12克，白芍12克，干地黄15克，甘草6克。
【症状】妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色
【功效】暖宫止痛，养血安胎。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中艾叶暖宫止痛；当归、川芎养血行滞；白芍、甘草缓急止痛；阿胶、干地黄养血安胎。全方共奏暖宫止痛，养血安胎乏效。
【按语】若肾阳虚衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳，使阴寒消散，气血流畅，则腹痛可止。
3.气郁证
【症状】妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀满，舌红，苔薄，脉弦滑。
【方一】逍遥散加味
【来源】《和剂局方》
【组成】柴胡12克，白芍12克，当归12克，茯苓12克，白术12克，炙甘草6克，苏梗9克，陈皮12克。
【功效】舒肝解郁，止痛安脐。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术、茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷、生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药；苏梗行气安胎，陈皮健脾利湿。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈。
【按语】若郁而化热者，酌加栀子、黄芩清热凉血，和营止痛。