八、麻疹
【概述】
麻疹是由外感麻毒时邪引起的一种出疹性呼吸道传染病。以发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，口腔两颊黏膜出现麻疹黏膜斑。全身布发红色斑丘疹，疹退后有色素沉着等为特征。本病一年四季可发病，但好发于冬春季节，传染性强，常引起流行。
麻疹调护适当，大多出疹顺利按期收没，预后良好；若素体虚弱，患病时气候、居住环境不良及调养不佳，复感外邪郁遏，都可导致疹出不利，麻毒内陷，则易引起并发症。
【治疗】
1.顺证
（1）疹前期
【症状】发热咳嗽，微恶寒，喷嚏流涕，眼泪汪汪，眼睑红赤，倦怠思睡，胃纳欠佳，甚则便溏，小便短黄，苔薄白或微黄，脉浮数。
【方一】宣毒发表汤加减
【来源】《医宗金鉴》
【组成】升麻6克，葛根9克，连翘12克，前胡9克，牛蒡子6克，桔梗6克，防风12克，荆芥9克，薄荷6克，竹叶9克，甘草6克。
【功效】辛味透疹，助邪外出。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方由升麻葛根汤去芍药加味而成。方中荆、防、牛、薄，解肌清热，助升麻、葛根透疹除热；枳、桔、杏、前，理肺祛痰，畅肺气止咳；连翘清泄上焦之热，木通导热下行，竹叶清热除烦，甘草解毒和中。减去芍药是恐凉血敛阴而碍透疹。
【按语】若因正气虚弱，调护失宜，或风寒暑湿外束等，使麻疹不能如期透发，则宜随证配合扶正、疏风、祛寒、化湿等法治疗。咽痛明显者，加射干、马勃；气候寒冷，风寒束表，症见恶寒无汗咳喘者，加麻黄、紫苏、细辛；若春夏阴雨连绵，症见发热不扬，胸闷，肢体倦怠，恶心呕吐，苔黄或白腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲；素体阴虚，无发汗之源，加玄参、生地黄、天花粉；若平素体虚无力透疹外达，症见面色苍白，舌淡，加人参、黄芪。
（2）出疹期
【症状】发热持续，起伏如潮，疹点按序而出，疹色红活，触之碍手，疹至手心足底即为出齐，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，精神疲软，羞明流泪，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。
【方一】清解透表汤加减
【来源】《中医儿科学》
【组成】金银花12克，连翘9克，桑叶9克，菊花12克，升麻9克，葛根6克，牛蒡子9克，西河柳9克，紫草9克，大青叶9克。
【功效】清热透疹，佐以解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津；金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹，升麻清胃解毒透疹。
【按语】此期疹点已发，邪在气分，根据“麻喜清凉”“热者清之”的原则，侧重于清热解毒，佐以透疹点刚出，不能过用苦寒，以免遏邪。若热毒较重，疹点红赤紫暗，融合成片者，加生地黄、丹皮、生石膏（先煎）、青黛；咳嗽剧烈，影响休息睡眠，加桑白皮、桔梗、杏仁；壮热甚，面赤烦躁者，加生石膏（先煎）、青黛、知母；齿衄、鼻衄者，加藕节炭、白茅根、地黄、丹皮；疹出不畅，或出而突隐，疹色不艳，或稀疏不匀，为风寒、暑湿外遏，或体虚无力托毒透疹者，可参照疹前期用药方法；若疹已出齐，口干唇干少津者，去升麻、葛根、蝉蜕、西河柳，加鲜石斛、沙参、玉竹。
（3）疹回期
【症状】疹点出齐、热势渐退、干咳少痰，声音稍哑，食欲增加，精神好转，疹点依次收没，皮肤糠麸样脱屑，留有棕褐色素沉着，口干，小便短黄，舌红少津，苔薄或无苔或少苔，脉细数。
【方一】沙参麦冬汤加减
【来源】《温病条辨》
【组成】北沙参9克，麦冬9克，天花粉4.5克，玉竹6克，扁豆4.5克，桑叶4.5克，甘草3克。
【功效】滋阴降火。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。
【按语】本期虚多邪少，重在养阴。阴虚火旺，灼伤血络，则佐以滋阴降火，凉血止血；气阴两亏者兼以益气。纳谷不馨者，加生谷芽，生麦芽、生山楂；大便干结者，加全瓜蒌、火麻仁；余热不清，热未退尽者，加地骨皮、银柴胡、连翘；胃阴不足，口渴欲饮者，加鲜石斛；干咳少痰者，加川贝母、冬瓜仁；咽喉疼痛者，加玄参、马勃；大便稀溏者，加山药；阴虚火旺致鼻衄，齿衄，咳血者，加知母、丹皮、白茅根或藕节、白芨；气阴两虚者，合生脉散；若余热扰胃，和降失利而虚烦干呕者，用竹叶石膏汤加柿蒂、黄连。
2.逆证
（1）麻毒闭肺
【症状】高热不退，咳嗽加剧，呼吸喘促，鼻翼煽动，疹出不多或不透，或疹见早回，或密集紫暗，烦躁不安，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红而干，苔黄，脉数。
【方一】麻杏甘石汤加味
【来源】《伤寒论》
【组成】麻黄9克，杏仁9克，生石膏9克，甘草6克，桑白皮9克，鱼腥草9克，黄芩9克。
【功效】宣肺开闭，清热解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。
【按语】若伴风寒郁表，佐以宣肺解表；热闭，则重在清热泻肺；热陷心肝，则急以清心凉肝；心阳虚脱则回阳救逆。喘甚者，加葶苈子、苏子；痰多者鲜竹沥、天竺黄、浙贝母、胆南星；麻疹出不透者，加葛根、升麻、白僵蚕；寒束表者，加紫苏、羌活；高热气粗，大便秘结，腹胀者，加大黄、枳实，或用宣白承气汤加减；疹色紫暗，口唇发绀，四肢欠温者，加当归、赤芍、红花、紫草；若素体虚弱，正气不支，疹毒内闭于肺，则重用人参、黄芪，辅以清热透疹药物；热陷心肝，昏谵抽搐者，加羚羊角、钩藤、石菖蒲、郁金，或合用紫雪丹、安宫牛黄丸；心阳虚脱，急宜温补心阳，加用独参汤或参附龙牡救逆汤；气阴两亏者则用生脉散。
（2）麻毒攻喉
【症状】咽喉肿痛或溃烂，吞咽不利。声音嘶哑，呼吸急促，咳嗽声重，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则张口抬肩，口唇发绀，胸胁凹陷，烦躁不安，舌红苔黄而干，脉数，重则喉头壅塞，汗多脉弱。
【方一】清咽下痰汤加减。
【组成】金银花12克，薄荷6克，甘草6克，桔梗12克，牛蒡子9克，川贝母9克，板蓝根12克，葶苈子9克，射干9克，全瓜蒌3克。
【功效】清热解毒，利咽消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。
【按语】大便秘结腹胀者，加生大黄、玄明粉（兑服）。另服六神丸，加强清热解毒、利咽消肿之功。喉头壅塞，呼吸困难，病情危重时应采取多种疗法积极抢救，必要时作气管切开。
（3）邪陷心肝
【症状】高热不退，烦躁谵语，疹点紫暗，密集成片，甚则神昏抽搐，牙关紧闭，喉间痰鸣，舌红绛，苔黄，脉急数。
【方一】羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
【组成】羚羊角3克，钩藤9克，桑叶9克，菊花12克，川贝母9克，竹茹9克，郁金3克，黄连9克，栀子9克，朱砂2克，茯神9克。
【功效】平肝熄风，清营解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】羚羊角粉（另调服）、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。痰涎壅盛者，加石菖蒲、陈胆星、矾水郁金、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加大黄、芒硝清热通腑；高热、神昏、抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍，镇惊熄风。
【按语】高热，昏迷较深者，合用紫雪丹或安宫牛黄丸清心开窍；痰涎壅盛，喉间痰鸣者，加石菖蒲、天竺黄、胆南星；若出现内闭外脱，症见高热，神昏，惊厥，面青，肢厥，脉微欲绝者，急宜开闭固脱，用参附汤吞服至宝丹，或用参附龙牡救逆汤。
（4）协热下利
【症状】大便稀黄，或脓血秽臭，日行数次，甚则几十次，里急后重，发热，腹痛作坠，口渴烦躁，肛周鲜红，尿少红赤，皮肤干燥，疹点隐没，颜色紫暗，舌红或绛，苔黄厚干或夹腻，脉数。
【方一】葛根芩连汤加味
【来源】《伤寒论》
【组成】葛根9克，黄芩9克，黄芪12克，甘草6克，白芍9克，连翘9克，马齿苋9克，石榴皮10克。
【功效】清肠解毒，化湿止泻。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，为君药。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。使以甘草甘缓和中，协调诸药。四药合用，共成解表清里之剂。原方先煮葛根，后纳诸药，则解肌之力优而清里之力锐，使表解里和，身热下利自愈。连翘、马齿苋、石榴皮清热解毒。
【按语】由于热毒为患，应因势利导，切忌早用止泻药，以免留邪。热毒重则清热解毒为主；湿热并重则清利湿热；热伤血络，大便下血，宜清热凉血。若疹未出齐还应注意透疹，疹已出齐注意养阴大便脓血，赤多白少者，合白头翁汤，或黄芩芍药汤合香连丸；大便下血者加生地黄、赤芍、丹皮、地愉、槐花；腹痛作坠，里急后重者，加木香、枳壳、槟榔；腹胀纳少者，加山楂、神曲、莱菔子；疹隐不透者，加升麻、防风、金银花、紫草；恢复期下利，低热不退者，加沙参、青黛、银柴胡；素有脾虑泄泻，复感麻毒而发者，加白术、茯苓；素体阳虚，泻下稀水清冷者，加干姜；泄泻为湿偏重者，加薏苡仁、车前子；下利日久不愈者，加乌梅、诃子、赤石脂。