六、闭经
【概述】
女子年逾十八周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达三个月以上者，称为闭经。有的少女初潮后一段时间内有停经现象，及更年期的停经及绝经；妊娠期或哺乳期暂时性的停经现象等，属生理现象，不作闭经论。由于生活环境的突然改变，偶见一两次月经不潮，又无其他不适者，亦不作病论。
闭经分为原发性和继发性两类，其病变可发生在下生殖道或子宫、卵巢、垂体、下丘脑及中枢神经等部位，也有因肾上腺病变而引起的。多数先天性异常所致的闭经被列入原发性闭经，继发性闭经则由获得性疾病引起。
凡引起脏腑功能失常，气血失调，以致肾、天癸、冲任、胞宫任何一个环节发生功能失调或器质性病损都可导致闭经。先天肾气未充，天癸未至或迟至，乃至冲脉不盛，任脉未通，故月经不潮；或因后天肾气受损，或因气血虚弱，冲任虚损；或因情志伤肝，气滞血瘀，冲任阻隔；或因痰湿，脂膜壅阻冲任，经隧受阻。闭经的发病机理可分为虚实两类，虚者血海空虚，无血可下；实者经隧阻隔，经水不行。
【治疗】
1.肾阴不足证
【症状】年逾十八尚未行经；或由月经后期量少逐渐发展至闭经；体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡红、苔少，脉沉弱或细涩。
【方一】归肾丸
【来源】《景岳全书》
【组成】熟地15克，山药15克，山萸肉12克，茯苓12克，当归12克，枸杞12克，杜仲12克，菟丝子9克，鸡血藤12克，何首乌9克。
【功效】补肾养肝调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以补肾气、益精血、调肝脾为主，加鸡血藤、何首乌以增强补血之效。肾气得充，肝血和调，化源充足，冲任得养，血海渐盈，则月经可望复常。
【按语】若见畏寒肢冷，腰痛如折，面色晦暗，大便溏薄，宜加巴戟天、仙茅、补骨脂以温肾壮阳调冲；夜寐多梦，加夜交藤、五味子。
2.气血虚弱证
【症状】月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行；或头昏眼花，或心悸气短神疲肢软，或食欲不振，毛发不泽易脱落，羸瘦萎黄，脉沉缓或虚数，舌淡苔少或白薄。
【方一】人参养荣汤
【来源】《太平惠民和剂局方》
【组成】人参9克，黄芪15克，煨白术12克，茯苓12克，远志9克，陈皮12克，五味子12克，当归12克，白芍12克，熟地12克，桂心6克，炙甘草6克。
【功效】补气养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参大补元气，配以黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草补益中气；当归、白芍、熟地养血调经；五味子益气养心；远志宁心安神；桂心温阳和营。
【按语】全方补气生血养营，以益生发之气，阳生阴长，精充血旺，则经行如常。
【方二】八珍汤
【来源】《正体类要》
【组成】党参12克，白术12克，茯苓9克，炙甘草6克，当归12克，熟地12克，白芍12克，川芎12克。
【功效】补气养血，调经止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中四君补气，四物养血，补气可以生血，养血可以益气。待气血渐复后，再酌情加泽兰、茺蔚子、鸡血藤、丹参、山楂、牛膝等活血通经。
【按语】若因产后大出血所致的经闭，除见气血虚弱证象外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等证，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰，可于上方加仙茅专温命火，鹿角霜、紫河车等血肉有情之品填补精血，长期服用。若因思虑过度，营阴暗耗而致心悸怔忡，失眠多梦者，方用柏子仁丸，方中柏子仁养心，清润生津；熟地滋阴养血；续断补肝肾；卷柏、牛膝、泽兰通血脉。本方活血之中兼以养血，行中有补。若因虫积而致血虚闭经，当先治虫，继以扶脾胃，补气血而治经闭。
3.阴虚血燥证
【症状】月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，两颧潮红，盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红苔少，脉细数。
【方一】加减一阴煎
【来源】《景岳全书》
【组成】生地15克，芍药12克，麦冬18克，熟地12克，炙甘草9克，知母12克，地骨皮9克，丹参9克，枳壳9克。
【功效】养阴清热调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以生地、麦冬、知母滋阴清热；熟地、黄精、白芍养血益精；地骨皮凉血退蒸，除虚热；丹参活血凉血，除烦安神；枳壳调气宽中，甘草调和诸药。
【按语】若因实火灼阴，而致血燥闭经者，宜在此方中加玄参、黄柏。汗多加沙参、浮小麦、煅龙骨、牡蛎；心烦心悸加柏子仁、珍珠母；失眠加五味子、夜交藤。
【方二】补肾地黄丸
【来源】《陈素庵妇科补解》
【组成】熟地12克，枣皮12克，山药9克，茯苓12克，丹皮9克，桑螵蛸9克，泽泻12克，知母12克，黄柏9克，玄参12克，龟板9克，麦冬12克，竹叶9克，远志9克，枣仁30克。
【功效】滋阴清肺，清热调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】此方以知柏地黄丸滋养肾水除虚劳，配玄参、龟板、桑螵蛸滋阴敛汗；麦冬、竹叶润肺清虚热；远志、枣仁养心安神；全方能益水源而降浮热。
【按语】若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲。兼咳嗽、唾血者酌加五味子、百合、川贝母、阿胶。
4.气滞血瘀证
【症状】月经停闭不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
【方一】血府逐瘀汤
【来源】《医林改错》
【组成】桃仁12克，红花12克，当归6克，生地15克，川芎9克，赤芍12克，牛膝6克，桔梗12克，柴胡12克，枳壳6克，甘草6克。
【功效】理气活血，祛瘀通经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】选用本方以方中桃红四物汤活血祛瘀，牛膝引血通经，柴胡、枳壳疏肝理气；桔梗开胸宣气；甘草和中。
【按语】诸药合用既有活血化瘀养血之功，又有理气解郁之效，使气血流畅，冲任瘀血消散，经闭得通，则诸证可除。
【方二】生化通经汤
【来源】《中医妇科治疗学》
【组成】酒丹参15克，当归尾6克，桃仁12克，红花12克，泽兰20克，土牛膝6克，香附12克。
【功效】行气活血，祛瘀通经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中丹参、当归尾养血活血调经：桃仁、红花、泽兰、土牛膝活血祛瘀通经；香附理气行滞。
【按语】若偏于气滞，证见胸胁及少腹胀甚者，方中加莪术、青皮、木香。偏于血瘀，证见少腹疼痛拒按者，上方加姜黄、三棱。
5.痰湿阻滞证
【症状】月经延后，经量少，色淡质粘腻，渐至月经停闭；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶多痰，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。
【方一】丹溪痰湿方
【来源】《丹溪心法》
【组成】苍术12克，白术12克，半夏6克，茯苓12克，滑石12克，香附12克，川芎9克，当归9克。
【功效】燥湿化痰，活血通经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中苍术、白术、半夏、茯苓健脾燥湿化痰；滑石利水渗湿，湿去则痰不生；香附理气行滞：当归、川芎养血活血。
【按语】若痰湿化热，带下色黄，苔黄腻者，加黄连、黄芩。若呕恶，满闷者，加厚朴、竹茹。