慢性葡萄膜炎
【概述】
慢性葡萄膜炎是指因葡萄膜炎症引起的以反复发作的视物昏朦、房水混浊、瞳孔干缺不圆及眼底水肿、渗出等为特点的慢性眼病。临床自觉视物模糊，或眼前黑影飘动，或视物变形。本病包含多种葡萄膜的炎症，如后部葡萄膜炎、Behcet等多种疑难病在内。其病程冗长，易反复发作，最终可因并发或后遗多种严重眼病而失明。
本病根据其症状和体征的不同，可分别归属于中医眼科学中“瞳神干缺”“云雾移睛”“视瞻昏渺”等病范畴。病因病机多为肝胆湿热，郁久化火，熏蒸黄仁或病久肝肾阴亏，虚火上炎，黄仁受灼，上述诸因，致黄仁久受热邪煎灼，神水混浊，黄仁失养，瞳孔干缺不圆。
【治疗】
本病多由急性葡萄膜炎症失治或误治转化而来。临证以肝胆湿热及阴虚火旺多见，应治以清泻肝胆湿热及滋阴降火为主。
1.肝胆湿热证
【症状】起病较缓，眼珠坠痛，羞明流泪，视物模糊，或眼前黑影飘动，抱轮红赤，瞳孔干缺不圆，角膜后羊脂状沉着物，虹膜纹理不清，或有房水混浊，玻璃体混浊及眼底水肿、渗出等。全身症可见头重如裹，大便溏薄，小便短黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑。
【方一】龙胆泻肝汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。
【功效】清泻肝胆湿热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；泽泻、车前子、木通清热利湿，导热下行；当归、生地滋阴凉血，且能防苦寒化燥伤阴；柴胡疏肝解郁，兼引药入肝；甘草调和诸药。
【按语】眼红赤疼痛明显者，加夏枯草、草决明以增清肝泻热之力；大便秘结者，加大黄以通腑泻热；房水混浊严重，加煅花蕊石、红花、丹皮及郁金以活血化瘀。
2.阴虚火旺证
【症状】久病不愈，反复发作，眼干涩不适，酸胀疼痛，不耐久视，抱轮微红或不红，角膜后色素样沉着物，虹膜纹理不清，房水微混，瞳孔干缺不圆，展缩不灵，玻璃体混浊；全身可见五心烦热，腰膝酸软，失眠心悸，口干便秘，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。
【方一】知柏地黄汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】地黄24克，山萸肉12克，山药12克，知母12克，黄柏12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克。
【功效】滋阴降火。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中地黄滋补肾阴，山萸肉、山药补肝肾益脾气；知母、黄柏清虚火；茯苓、泽泻、丹皮泻脾肾。
【按语】若虚火甚而见抱轮红赤、房水混浊严重者，加地骨皮、银柴胡以增清虚热之力；口眼干涩严重，加麦冬、玄参、石斛以养阴清热；若玻璃体混浊久不吸收者，加郁金、丹参、陈皮、半夏以增活血化瘀、化痰之力；若视久疲劳，视力下降久不恢复者，加枸杞、山茱萸以补肾填精。
【方二】杞菊地黄丸
【来源】《医级》
【组成】枸杞12克，菊花15克，熟地124克，山药12克，山茱萸12克，丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克。
【功效】滋补肝肾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】熟地、山萸肉、山药、枸杞滋肾填精，补肝益脾；茯苓健脾渗湿；泽泻清泻肾火；丹皮清肝肾之热；菊花清肝明目。
【按语】可加花粉、麦冬、天冬、石斛等加强养阴生津作用。如仅以眼干涩、视昏为主，全身虚火之象不明显者，可用此方内服。