十六、糖尿病
【概述】
糖尿病是常见的代谢内分泌疾病，其基本病理特征为相对或绝对胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱，表现为高血糖及糖尿。临床可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒。常见的并发症及伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜等大小血管病变以及神经病变。
中医认为，消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病。基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。
【治疗】
1.阴虚燥热证
【主症】渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄。脉滑数或弦数。
【方一】消渴方
【来源】《金匮翼方》
【组成】天花粉30克，黄连10克，生地30克，百合10克，人乳汁10克。
【功效】养阴清热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中重用花粉以生津止渴；配以黄连清心降火；生地，藕汁，人乳汁，百合养阴润燥增液；姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。
【按语】如口干甚者加麦冬、葛根各10克；津伤便秘者加决明子30克；燥热便结加大黄3～6克。
【方二】知柏地黄丸
【来源】《医宗金鉴》
【组成】地黄24克，山萸肉12克，山药12克，知母12克，黄柏12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克。
【功效】养阴清热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中地黄滋补肾阴，山萸肉、山药补肝肾益脾气；知母、黄柏清虚火；茯苓、泽泻、丹皮泻脾肾。
【按语】口渴甚者，加麦冬、沙参、石斛等以养阴润燥；视网膜出血鲜红、量多者，加白茅根、旱莲草、小蓟、三七以凉血止血。
2.气阴两虚证
【主症】乏力，气短，自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。
【方一】生脉饮
【来源】《医学启源》
【组成】人参10克，麦冬30克，五味子15克。
【功效】益气养阴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参补益元气，生津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。
【按语】气虚明显者，加黄芪、玉竹。
【方二】玉女煎
【来源】《景岳全书》
【组成】熟地黄12克，石膏15克，知母10克，牛膝10克，麦冬10克。
【功效】益气养阴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。
【按语】若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30克；多食善饥者加玉竹10～15克；口渴甚者加花粉30克。
3.阴阳两虚证
【主症】乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。
【方一】金匮肾气丸
【来源】《金匮要略》
【组成】附子6克，肉桂15克，干地黄40克，山茱萸20克，山药15克，丹皮12克，泽泻10克，茯苓10克。
【功效】温阳育阴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳。
【按语】若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、菟丝子、生白果各10～15克；少尿或浮肿者加生黄芪30克，白术10克，防己10～20克；五更泻者加补骨脂10～15克，吴萸10克，肉豆蔻10克；阳痿早泄加仙灵脾10～15克，仙茅10～15克。
4.血瘀兼证
【主症】上述各证型均可兼见血瘀症候，如面有瘀斑，肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，胁痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张，血液流变性异常，微循环障碍等。
【方一】桃红四物汤
【来源】《医宗金鉴·妇科心法要诀》
【组成】桃仁10克，红花10克，熟地10克，当归12克，川芎9克，赤芍10克。
【功效】活血化瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、川芎、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。
【按语】如血瘀证轻者可用上方加丹参、益母草各30克；血瘀证重者则加水蛭10克，全蝎3～5克。
【方二】血府逐瘀汤
【来源】《医林改错》
【组成】川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
【功效】活血化瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。
【按语】血瘀证重者则加水蛭10克，全蝎3～5克。
5.阴阳欲绝证
【主症】本证型多见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷患者，表现为神志淡漠，迟顿木僵，嗜睡昏迷，气急深大，呼吸有酮味，皮肤干燥，多尿，舌红干，脉微细欲绝或脉细微而数。
【方一】生脉散
【来源】《医学启源》
【组成】人参30克，麦冬30克，五味子15克，
【功效】救阴回阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子敛阴生津，清热止渴。
【按语】可加黄芪、玉竹加强益气养阴之功。