十六、带状疱疹
【概述】
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。带状疱疹系感染水痘——带状疱疹病毒所致，一般经呼吸道感染后，病毒因其亲神经性，可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱，可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得终生免疫。
中医将本病称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”。一般认为本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关，或因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。热毒蕴于血分，则发为红赤斑片；湿热蕴阻肌肤，则起黄白水疱；湿热阻滞经络，不通则痛。若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病后疼痛剧烈，且持续很久才能消退。
【治疗】
1.毒热证
【症状】皮肤潮红，疱壁紧张，疼痛剧烈，皮损常见于胸肋腰背部，呈单侧性沿神经走向分布，自觉灼热刺痛，常伴有程度不等的全身症状，如口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑。
【方一】龙胆泻肝汤
【来源】《医方集解》
【组成】龙胆草3克，黄芩3克，栀子3克，泽泻3克；川木通1.5克，车前子1.5克，当归1.5克，生地1.5克，柴胡1.5克，甘草1.5克。
【功效】清热利湿，祛风止痒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】龙胆草上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功；黄芩、栀子两药苦寒，归经肝胆三焦，泻火解毒，清热燥湿；湿热壅滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、木通、泽泻清热利湿，导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留；生地养阴，当归养血活血；柴胡疏畅肝胆；甘草调和诸药。
【按语】湿盛热轻者，去黄芩、生地，加滑石、薏米以增利湿之功；阴囊红肿热痛者，去柴胡，加连翘、大黄以泻火解毒。亦可服用成药龙胆泻肝丸。
2.湿盛证
【症状】红晕皮损处可见密集成簇的水疱，皮肤淡红，疱壁松弛，疼痛较轻，纳差或腹胀，大便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓。
【方一】除湿胃苓汤化裁
【来源】《医宗金鉴》
【组成】炒苍术8克，炒厚朴8克，陈皮8克，猪苓8克，泽泻8克，赤茯苓8克，炒白术8克，滑石8克，防风8克，栀子8克，木通8克，肉桂3克，甘草3克，灯心草2克。
【功效】健脾除湿，理气和中。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中苍术、厚朴、陈皮、白术健脾除湿，理气和中；猪苓、泽泻、赤茯苓、滑石、栀子利水渗湿；防风祛风胜湿；肉桂温中健脾；甘草解毒和中；灯心草利尿通淋。诸药合用，共奏健脾利湿，理气和中之功。
【按语】口苦而粘，苔黄腻者，去肉桂，加黄连、车前子；神疲乏力者，加党参、黄芪。
3.气滞血瘀证
【症状】证见患处皮损大多消退，结痂脱落，但疼痛不止，或隐痛缠绵，咳嗽或动则加重，伴心烦、夜寐不安，舌质紫暗，苔白，脉细涩。
【方一】柴胡疏肝散
【来源】《景岳全书》
【组成】陈皮6克，柴胡6克，川芎5克，香附5克，枳壳5克，芍药5克，甘草3克。
【功效】疏肝解郁，行气止痛，
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中用柴胡疏肝解郁为君药，香附理气疏肝，川芎行气活血而止痛，两药相合，增强行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。
【按语】若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力。
【方二】桃红四物汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】桃仁9克，红花6克，熟地12克，当归9克，白芍9克，川芎6克。
【功效】养血活血，祛瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁、红花活血化瘀，行气止痛；熟地滋阴养血，当归补血养肝，和血调经；白芍养血柔肝，川芎行气活血，诸药相合，活血而不伤血，化瘀而不伤正。
【按语】血崩气脱之证不宜用本方。临症时，可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷，另外水疱未破者可用金黄散，水疱已破者可用四黄膏外涂。