二、外耳道炎及疖
【概述】
外耳道炎可分为两类，一是局限性外耳道炎，又称外耳道疖；另一类是外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。外耳道疖是指发生于外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症，多发生于外耳道外三分之一，好发于夏秋季，是外耳道软骨段毛囊、皮脂腺被细菌感染所致，多为单发。
中医将以耳痛、外耳道局限性红肿，突起如椒目为特征的疾病称为耳疖；而将弥漫性外耳道炎为外耳道的弥漫性炎症称为耳疮。耳疖、耳疮病因相似，外因多与风、热、湿邪侵袭有关，内因多责之于肝胆湿热。风热毒邪乘虚侵入，蒸灼耳窍，瘀滞脉络而发为本病；因污水入耳，脓耳脓液浸渍而发病；湿热邪毒壅盛，引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，气血凝聚，逆于肌肤而发病，临床上耳疖多偏热毒，耳疮偏于湿热，久病不愈，阴血耗伤，耳窍肌肤失于濡养，血虚耳燥而致耳疮。
【治疗】
1.风热邪毒证
【症状】耳部灼热疼痛，在张口、咀嚼、或牵拉耳廓、压迫耳屏时疼痛加重；全身或见发热、恶寒等风热表证；检查见耳道局限性红肿，突起如椒目和；或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物附着。
【方一】①五味消毒饮合②银翘散
【来源】①《医宗金鉴》②《温病条辨》
【组成】①金银花20克，野菊花20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克；②银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。
【功效】疏风清热、解毒消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】前方解毒消肿，后方疏风清热。
【按语】可加夏枯草、花粉消肿解毒。
【方二】银花解毒汤
【来源】《疡科心得集》
【组成】金银花10克，紫花地丁15克，犀角10克，赤茯苓10克，连翘15克，丹皮10克，黄连6克，夏枯草15克。
【功效】清热解毒消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】金银花、紫花地丁清热解毒，连翘、丹皮解毒消肿，犀角、赤茯苓解毒平肝，黄连、夏枯草平肝清热。
【按语】本方对耳疮偏于风热湿邪外袭者疗效最好。
2.肝胆湿热证
【症状】耳部疼痛较剧，痛引腮脑，或有听力减退；全身或伴有口苦、咽干、便秘、发热等；检查见患侧耳屏压痛，在张口、咀嚼、或牵拉耳廓、压迫耳屏时疼痛加重，外耳道局限性红肿，高突如椒目；或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物附着。
【方一】龙胆泻肝汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。
【功效】清肝泻火，清热利湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝肺火热；泽泻、木通、车前子清利小便，引热外出；生地、当归滋阴养血，祛邪而不伤正。
【按语】耳疖脓已成者加皂角刺、穿山甲以祛瘀排脓。
【方二】仙方活命饮
【来源】《外科发挥》
【组成】金银花20克，天花粉15克，当归12克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，穿山甲6克，皂刺10克，贝母10克，陈皮10克，防风6克，白芷10克，生甘草6克。
【功效】清热解毒，活血消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中金银花、天花粉、生甘草清热解毒；当归、赤芍活血散结；乳香、没药散瘀止痛；穿山甲、皂刺活络消肿；贝母、陈皮化痰散结；防风、白芷祛风止痛。全方具有清热解毒，活血消肿功效。
【按语】本方多用于热蕴成脓者。
3.血虚化燥证
【症状】病程较长，耳痒、耳痛反复发作；全身症状不明显，舌淡，苔白，脉细数；检查外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂，表面或见痂皮。
【方一】地黄饮
【来源】《医宗金鉴》
【组成】生地黄20克，熟地黄20克，首乌10克，当归10克，丹皮10克，玄参10克，白蒺藜10克，僵蚕10克，红花15克，甘草6克。
【功效】养血润燥。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地、当归、首乌养血润燥；生地、丹皮、红花、玄参凉血活血；僵蚕、白蒺藜祛风止痒；甘草调和诸药。
【按语】可加生地、麦冬、天冬等滋阴润燥。