八、肩周炎
【概述】
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”。
肩周炎病因复杂，创伤等造成的肩部长期固定不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等因素，均可造成肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑膜囊、韧带受损，使肩关节滑膜、关节软骨间粘连，关节囊皲裂闭锁。肩关节周围的肌腱和韧带间发生粘连，喙肱韧带增厚挛缩成索状，滑膜隐窝闭塞，肩峰下囊增厚，囊腔闭塞，关节囊粘连至骨，肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高可限制其各方向的运动。
中医认为，老年人肝肾渐衰，气血虚亏，筋肉失于濡养，若受外伤或风寒湿邪侵袭，易致肩部静脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而变生诸证。
【治疗】
1.风寒凝滞证
【症状】可见于病变各期。肩部疼痛，肩关节活动轻度受限，恶风畏寒，复感风寒之邪疼痛加剧，得温则痛减，或伴头晕、耳鸣，舌淡，苔薄白，脉浮紧或弦。
【方一】三痹汤
【来源】《妇人良方》
【组成】独活6克，秦艽12克，防风6克，细辛3克，川芎6克，当归12克，生地黄15克，芍药10克，茯苓12克，肉桂1克，（冲服）杜仲12克，牛膝6克，党参12克，甘草3克，黄芪12克，续断12克。
【功效】补肝肾，祛风湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】独活、秦艽、防风、细辛祛风胜湿，通络止痛；川芎、当归、生地、芍药补血和血；茯苓利湿健脾；杜仲、牛膝、续断舒筋活络，强壮筋骨；党参、黄芪、肉桂补气温阳，甘草调和诸药。
【按语】方中药力较峻烈，以体实气壮者为宜，对阴虚有热者及孕妇慎用。
【方二】桂枝汤
【来源】《伤科补药》
【组成】桂枝、赤芍、枳壳、香附、陈皮、红花、生地黄、延胡索、当归尾、防风、独活。
【功效】祛风胜湿，和营止痛。
【用法】各等份，陈酒煎服，每日一剂。
【方解】方中红花、赤芍、当归尾活血化瘀，舒筋活络；延胡索、独活、防风祛风胜湿，通络止痛；香附、枳壳、陈皮行气化湿；桂枝温通经脉，助阳化气；生地养阴，防以上过用燥性药物伤阴。
【按语】若气虚不足，面色苍白，神疲乏力者，加党参、黄芪；疼痛明显，动则疼痛加剧者，加附子。
2.气血瘀滞证
【症状】多见于病变的早中期。肩部疼痛或肿胀，以夜间为重，肩关节活动受限，舌有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。
【方一】身痛逐瘀汤
【来源】《医林改错》
【组成】秦艽9克，川芎9克，桃仁6克，红花6克，甘草3克，羌活9克，没药9克，五灵脂9克，香附9克，牛膝9克，地龙9克，当归15克。
【功效】活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中牛膝、地龙舒筋活络，强壮筋骨；秦艽、羌活祛风胜湿，通络止痛；当归补血养肝，和血调经；桃仁、红花、没药、五灵脂活血化瘀，行气止痛；香附、川芎行气活血，甘草调和诸药。诸药相合，活血而不伤血，化瘀而不伤正。
【按语】本方主治气血闭阻经络所致的肩痛、鼻痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消癥化积。
3.气血亏虚证
【症状】多见于病变后期。肩部酸痛，劳累痛剧。肩关节活动受限，或伴肩部肌萎缩等，舌淡，苔白，脉细弱或沉。
【方一】黄芪桂枝五物汤
【来源】《金匮要略》
【组成】黄芪9克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣4枚。
【功效】益气温经、和血通络。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黄芪甘温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经；芍药养血和营而通血痹；生姜辛温，疏散风邪；大枣甘温，养血益气；姜枣又能和营卫，调和诸药。
【按语】偏气虚者，气短懒言，四肢无力，适于本方治疗。若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。
【方二】当归鸡血藤汤
【来源】经验方
【组成】当归15克，熟地黄15克，龙眼肉6克，白芍9克，丹参9克，鸡血藤15克。
【功效】补气补血、舒筋通络。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】熟地滋阴养血；当归、鸡血藤、丹参养血通络，补血养肝，和血调经；白芍养血柔肝；龙眼肉补益心脾，养血安神。
【按语】偏血虚者，头晕，眼花，心悸，耳鸣者，应用本方疗效更佳。临床应用时，上方可酌加白术、茯苓健脾以防滋腻碍胃。