九、治疗
该病目前还缺乏特异性治疗手段。以综合疗法为主，强调在疾病的整个治疗中，针对疾病发生的病理生理异常加以纠正，进行对症治疗，以促进疾病的恢复；在疾病早期可以采取适当的抗病毒治疗。治疗总原则为，早期发现、早期隔离、早期治疗。所有的患者应集中隔离治疗，疑似病例与临床诊断病例分开收治。重型患者治疗中要注意防治急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征（MODS）。做好护理工作和心理治疗在治疗中具有很重要的作用。
（一）监测病情变化
多数患者在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SPO2或动脉血气分析、血常规、胸部X线片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。
（二）一般和对症治疗
1.卧床休息，避免劳累、用力。
2.咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
3.发热超过38.5℃者，可给予物理降温，如冰敷、乙醇擦浴等，并酌情使用解热镇痛药。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
4.有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。
5.加强营养支持，注意水电解质、酸碱平衡。
6.出现气促或PaO2＜70 mmHg或SpO2＜93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。
7.糖皮质激素的应用
有以下指征之一即可早期应用：①有严重中毒症状，高热3天不退；②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。
一般成人剂量相当于甲泼尼龙每天80～320 mg，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸部X线片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。一般隔3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙。一般不超过4周。
应用激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止和减轻后期的肺纤维化。建议采用半衰期短的激素。注意糖皮质激素的不良反应，可同时给予制酸剂与胃黏膜保护剂，应警惕继发感染。在SARS的治疗中，激素的应用没有绝对禁忌证儿童慎用糖皮质激素；其他的相对禁忌证包括中度以上的糖尿病、重型高血压、活动性胃炎、十二指肠溃疡、精神病、癫痫以及处于妊娠期的患者。
8.预防和治疗继发细菌感染
主要用于治疗和控制继发细菌或真菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适当的抗感染药物。
9.早期抗病毒药物(https://www.daowen.com)
目前尚无针对SARS-CoV的特异性抗病毒药物。早期可试用蛋白酶类抑制剂类药物洛匹那韦及利托那韦等。利巴韦林的疗效仍不确切。
10.增强免疫功能的药物
重型患者可以试用免疫增强的药物，如胸腺素、静脉用丙种球蛋白等。但是，疗效尚未肯定，不推荐常规使用。恢复期患者血清的临床疗效和风险尚有待评估。
11.中药辅助治疗
本病属于中医学瘟疫、热病的范畴，治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。
（三）重型病例的处理
必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理并发症。
1.加强对患者的动态监护
包括对生命体征、出入液量、心电图及血糖的检测。有条件，尽可能收入重症监护病房。
2.使用无创正压机械通气（NPPV）
应用指征为：①呼吸频率＞30次/分；②吸氧5 L/min条件下，SPO2＜93%。
禁忌证为：①有危及生命的情况，需要紧急气管插管；②意识障碍；③呕吐、上消化道出血；④气道分泌物多和排痰障碍；⑤不能配合NPPV治疗；⑥血流动力学不稳定和有多器官功能损害。
模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般为4～10 cmH2O；吸入氧流量一般为5～8 L/min，维持血氧饱和度＞93%，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般为4～10 cmH2O，吸气压力水平一般为10～20 cmH2O。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30分钟，直到病情缓解。
3.若患者不耐受NPPV或氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。具体插管通气的指征为：①经无创通气治疗病情无改善，表现为SpO2＜93%，面罩氧浓度5 L/min，肺部病灶仍增加；②不能耐受无创通气，明显气促；③中毒症状明显，病情急剧恶化。
使用呼吸机通气，极易引起医务人员被SARS-CoV感染，故务必注意医护人员的防护。谨慎处理呼吸机废气，吸痰、冲洗导管均应小心对待。
4.出现休克或MODS，予相应支持治疗。在MODS中，肺、肾衰竭、消化道出血和DIC发生率较高。脏器损害愈多，病死率越高，两个或两个以上脏器衰竭的病死率约为69%。早期防治中断恶性循环，是提高治愈率的重要环节。