四、临床表现
潜伏期为2～28天，一般为7～13天。整个病程可分为3期：早期、中期和后期。
（一）早期（钩体败血症期）
在起病后3天内，为早期钩体败血症阶段，主要为全身感染中毒表现。
1.发热
部分患者发热前数天可有软弱、乏力。急起发热，伴畏寒或寒战，体温39℃左右，多为稽留热，部分患者为弛张热。热程约7天，亦可达10天。脉搏增快。
2.疼痛
头痛明显，一般为前额部。全身肌肉酸痛，包括颈、胸、腹、腰背肌和腿肌。
3.乏力
乏力显著，特别是腿软明显，甚至不能站立和行走。
4.结膜充血
发病第1天即可出现眼结膜充血，以后迅速加重，可发生结膜下出血，但无分泌物和畏光感。
5.腓肠肌痛
第1病日即可出现，轻者仅感小腿胀，轻度压痛；重者疼痛剧烈，不能行走，甚至拒按。然而，有时重型患者，如肺出血时，则反而不明显。
6.浅表淋巴结肿大
多在病后第2天出现，以腹股沟淋巴结多见，其次是腋窝淋巴结群。一般为黄豆或蚕豆大，个别也可大如鸽蛋。质较软，有压痛，但无红肿和化脓。
7.其他
如咽痛和充血，扁桃体肿大，软腭小出血点，恶心，呕吐，腹泻，肝脾轻度肿大等。
（二）中期（器官损伤期）
起病后3～10天，为症状明显阶段，其表现因临床类型而异。
1.流感伤寒型
无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗热退或自然缓解，病程一般5～10天。此型最多见。
2.肺出血型
在早期感染中毒表现的基础上，于病程3～4天开始，病情加重而出现不同程度的肺出血。
（1）肺出血轻型：痰中带血或咯血，肺部无明显体征或少许啰音，胸X线片仅见肺纹理增多、点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。
（2）肺弥散性出血型：原称肺大出血型。本型是在渐进性变化的基础上突然恶化，来势猛，发展快，是近年无黄疸型钩体病的常见死因，其进展可分为3期。(https://www.daowen.com)
1）先兆期：患者面色苍白，个别可显潮红；心慌，烦躁，呼吸、心率进行性增快；肺部呼吸音增粗，有散在而逐渐增多的干、湿啰音，可有血痰或咯血。胸X线片呈肺纹理增多，散在点片状阴影或小片融合。
2）出血期：若患者在先兆期未得到及时有效治疗，数小时内面色转为极度苍白或青灰，唇发绀；心慌、烦躁加重，有窒息和恐惧感；呼吸、心率显著加快，第1心音减弱或呈奔马律，双肺满布湿啰音，多数有不同程度的咯血。胸X线片双肺广泛点片状阴影或大片融合。
3）垂危期：如病情未得到控制，可在1～3小时或稍长时间内迅速加剧，表现为极度烦躁，神志恍惚或昏迷；呼吸不规则，高度发绀；大量咯血，继而可在口鼻涌出不凝泡沫状血液，迅即窒息死亡。亦有患者咯血不多，而在进行人工呼吸或死后搬动时才从口鼻涌出大量血液。
以上3期演变，短则数小时，长则24小时，有时3期难以截然划分。偶有暴发起病者，可迅速出现肺弥散性出血而死亡。
造成肺弥散性出血发生的因素有：①病原体毒力强，多为黄疸出血群钩体；②缺乏特异免疫力，如初入疫区者，近年未接种过钩体菌苗的青少年和孕妇；③病后未早期休息而仍参加劳动者，或未及时治疗者；④青霉素治疗后发生加重反应，即赫氏反应者。
3.黄疸出血型
此型原称外耳病。于病程4～5天后出现黄疸、出血和肾损害。
（1）肝损害：患者食欲减退，恶心、呕吐；血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高，黄疸于病程第10天左右达到高峰；肝脏轻至中度肿大，触痛；部分患者有轻度脾大。轻症者预后较好；重型者黄疸达正常值10倍以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭，预后较差。
（2）出血：常见为鼻出血，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血，阴道流血，呕血，严重者有消化道大出血引致休克或死亡。少数患者在黄疸高峰期出现肺弥散性出血而死亡。
（3）肾脏损害：轻者仅少量蛋白尿，镜下血尿，少量白细胞和管型。重者出现肾衰竭，表现为少尿、大量蛋白尿和肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症与尿毒症。肾衰竭是黄疸出血型常见的死亡原因，占死亡病例的60%～70%。
4.肾衰竭型
各型钩体病都可有不同程度肾损害的表现，黄疸出血型的肾损害最为突出。单纯肾衰竭型较少见。
5.脑膜脑炎型
出现严重头痛，烦躁，颈抵抗，克氏征、布氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。严重者可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭。脑脊液检查压力增高，蛋白增加，白细胞多在500×106/L以下，淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩体的阳性率较高。仅表现为脑膜炎者预后较好；脑膜脑炎者往往病情重，预后较差。
（三）后期（恢复期或后发症期）
少数患者退热后于恢复期可再次出现症状和体征，称后发症。
1.后发热
热退后1～5天，再次出现发热，38℃左右，不需抗生素治疗，经1～3天而自行退热。后发热与青霉素剂量、疗程无关。
2.眼后发症
多发生于波摩那群钩体感染，退热后1周至1个月出现。以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎常见，也有虹膜表层炎、球后视神经炎或玻璃体混浊等。
3.反应性脑膜炎
少数患者在后发热的同时出现脑膜炎表现，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。
4.闭塞性脑动脉炎
病后半月至5个月出现，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。