七、诊断

七、诊断

（一）临床诊断

1.流行病学资料

①好发于4～7月；②常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；③常在婴幼儿集聚场所发生，发病前有直接或间接接触史。

2.临床表现

典型病例表现为口痛、厌食、低热或不发热；口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肛周黏膜也可有类似表现。同一患者皮肤黏膜病损不一定全部出现，可仅出现皮疹或疱疹性咽峡炎。病程短，多在一周内痊愈。

如手足口病或疱疹性咽峡炎表现加上下列并发症一项以上者为重症病例。

（1）脑炎：有意识障碍，严重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿及脑疝，脑干脑炎者可因呼吸、心搏骤停，迅速死亡。

（2）无菌性脑膜炎：有头痛、脑膜刺激征，脑脊液有核细胞＞10×106/L，脑脊液细菌培养阴性。

（3）弛缓性瘫痪：急性发作，一个或多个肢体的一群或多群骨骼肌麻痹或瘫痪。

（4）肺水肿或肺出血：有呼吸困难、气急、心动过速、粉红色泡沫痰，胸部X线片可见进行性肺实变、肺充血。(https://www.daowen.com)

（5）心肌炎：心律失常、心肌收缩力下降、心脏增大、心肌损伤指标增高。

具有以下临床特征，年龄＜3岁的患儿，可能在短期内发展为危重病例：①持续高热不退；②精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压或低血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖。

（二）实验室确诊

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室确诊病例。

1.病毒分离

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液或血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

2.血清学检测

血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

3.核酸检测

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液或血清，以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病毒核酸。