四、临床表现
本病是多器官、多系统受累的炎性综合征，且患者可以某一器官或某一系统的反应为主。潜伏期为3～20天，平均为9天。临床上根据典型的临床表现将莱姆病分为三期，各期可依次或重叠出现，也可第一、二期症状不明显，而直接进入第三期。
（一）第一期（局部皮肤损害期）
60%～80%的患者出现皮肤损害。游走性红斑（ECM）、慢性萎缩性肢端皮炎和淋巴细胞瘤是莱姆病皮肤损害的三大特征。
首先在蜱叮咬处发生慢性游走性红斑或丘疹，数日或数周内向周围扩散形成一个大的圆形或椭圆形充血性皮损，外缘呈鲜红色，中心部渐趋苍白，有的中心部可起水泡或坏死，也有显著充血和皮肤变硬者。单个的游走性红斑的直径平均15 cm（3～68 cm），局部灼热或痒、痛感。身体任何部位均可发生红斑，通常以腋下、大腿、腹部和腹股沟为常见，儿童多见于耳后发际。某些患者的红斑不仅发生于蜱咬处，还可出现于其他部位。在蜱咬后数小时内出现的环状红斑为机体超敏反应所致，而不是具有本病特征的环状红斑。大约25%的患者不出现特征性的皮肤表现。本期内多数患者伴有疲劳、发热、头痛、淋巴结肿大、颈部轻度强直、关节痛、肌痛等。该期平均持续7天。皮肤病变不经治疗可自行消失。
（二）第二期（播散感染期）
起病2～4周后，出现神经和心血管系统损害。
1.神经系统症状
在莱姆病早期有皮肤受损表现时就可出现轻微的脑膜刺激症状，明显的神经系统症状多在ECM出现后2～6周出现，发生率为15%～20%，表现有头痛、呕吐、眼球痛、颈强直及浆液性脑膜炎等，脑脊液细胞数约为100×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白量升高，糖正常或稍低。(https://www.daowen.com)
约1/3的患者可出现明显的脑炎症状，表现为兴奋性升高、睡眠障碍、谵妄等，脑电图常显示尖波。
半数患者可发生神经炎，面神经损害最为常见、最早出现，表现为面肌不完全麻痹，病损部位麻木或刺痛，但无明显的感觉障碍。此外，还可使动眼神经、视神经、听神经及周围神经受到损害。面神经损害在青少年多可完全恢复，而中、老年则常留后遗症。
2.循环系统症状
在病后5周或更晚，约8%的患者出现心血管系统症状。急性发病，主要表现为心音低钝、心动过速和房室传导阻滞，严重者可发生完全性房室传导阻滞。听诊闻及不到心脏杂音。放射性核束扫描显示左室功能明显不全，偶见心脏肥大。通常持续数日至6周，症状缓解、消失。但可反复发作。
（三）第三期（持续感染期）
始于病后2个月或更晚，个别可始于病后2年。此期的特点为关节损害，通常受累的是大关节如膝、踝和肘关节。表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。多数患者表现反复发作的对称性多关节炎。在每次发作时可伴随体温升高和中毒症状等，在受累关节的滑膜中，嗜酸性粒细胞及蛋白含量均升高，并可查出伯氏疏螺旋体。但类风湿因子和抗核抗体为阴性。
慢性萎缩性肢端皮炎是莱姆病晚期的皮肤表现，主要见于老年妇女。好发于前臂或小腿皮肤，初为皮肤微红，数年后萎缩硬化。