七、治疗
本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍然是本病治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、肾衰竭和出血。
（一）发热期
治疗原则：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。
1.抗病毒
发热期患者，可应用利巴韦林1 g/d加入10%葡萄糖液中静脉滴注，持续3～5天进行抗病毒治疗，能抑制病毒，减轻病情和缩短病程。最近，抗肾综合征出血热单克隆抗体治疗肾综合征出血热正在临床试验中。
2.减轻外渗
应早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等，每日输注平衡盐液1000 mL左右。高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20%甘露醇125～250 mL，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。
3.改善中毒症状
高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量，中毒症状重者可给予地塞米松5～10 mg静脉滴注，呕吐频繁者给予甲氧氯普胺（灭吐灵）10 mg肌内注射。
4.预防DIC
给予低分子右旋糖酐500 mL或丹参注射液40～60 g/d静脉滴注，以降低血液黏滞性。高热、中毒症状和渗出征严重者，应定期检查凝血时间，试管法3分钟以内或激活的部分凝血活酶时间（APTT）34秒以内高凝状态，可给予小剂量肝素抗凝，一般用量0.5～1 mL/kg体重，6～12小时1次缓慢静脉注射。再次用药前宜查凝血时间，若试管法凝血时间大于25分钟，应暂停1次，疗程1～3天。
（二）低血压休克期
治疗原则：积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环。
1.补充血容量
宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。平衡盐液所含电解质、酸碱度和渗透压与人体细胞外液相似。临床上对休克较重患者，常用双渗平衡盐液（即每升各种电解质含量加1倍）能达到快速补充血容量的目的。这是由于输入高渗液体后能使外渗于组织的体液回流血管内达到快速扩容作用。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和清蛋白。10%低分子右旋糖酐每天输入量不宜超过1000 mL，否则易引起出血。由于本期存在血液浓缩，因而不宜应用全血。补充血容量期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。
2.纠正酸中毒
主要用5%碳酸氢钠溶液，可根据二氧化碳结合力结果分次补充或每次60～100 mL，根据病情每天给予1～4次，5%碳酸氢钠溶液渗透压为血浆的4倍，既能纠酸亦有扩容作用。
3.血管活性药和肾上腺糖皮质激素的应用
经补液、纠酸后，血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物如多巴胺100～200 mg/L静脉滴注。山莨菪碱（654-2）具有扩张微血管、解除血管痉挛，可酌情应用。也可同时用地塞米松10～20 mg静脉滴注。
（三）少尿期
治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
1.稳定内环境
由于部分患者少尿期与休克期重叠，因此少尿早期需与休克所致肾前性少尿相鉴别，若尿比重＞1.20，尿钠＜40 mmol/L，尿尿素氮与血尿素氮之比＞10：1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500～1000 mL，并观察尿量是否增加，亦可用20%甘露醇100～125 mL静脉注射，观察3小时，若尿量不超过100 mL，则为肾实质损害所致少尿，此时宜严格控制输入量。每天补液量为前一天尿量和呕吐量再加500～700 mL。纠正酸中毒应根据CO2CP检测结果，用5%碳酸氢钠溶液纠正。减少蛋白分解，控制氮质血症，可给予高碳水化合物、高维生素和低蛋白饮食，不能进食者每天输入葡萄糖200～300 g。必要时可加入适量胰岛素。
2.促进利尿(https://www.daowen.com)
本病少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20%甘露醇125 mL静脉注射，以减轻肾间质水肿，用后若利尿效果明显者可重复应用1次，若效果不明显，应停止应用。常用利尿药物为呋塞米（速尿），可从小量开始，逐步加大剂量至每次100～300 mg，静脉注射。效果不明显时尚可适当加大剂量，4～6小时重复一次。亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明10 mg或山莨菪碱10～20 mg静脉滴注，每天2～3次。
3.透析疗法
可应用血液透析或腹膜透析。透析疗法的适应证：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：①明显氮质血症，血BUN＞28.56 mmol/L，有严重尿毒症表现者；②高分解状态，每天BUN升高＞7.14 mmol/L；③血钾＞6 mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现；④高血容量综合征。由于本病水肿主要由于血管损伤，血浆外渗所致，与慢性肾炎肾功能不全所致水肿机制不同。若在透析治疗中进行超滤，应注意超滤总量与超滤速度不宜过大过快，以免在透析过程中发生低血压。
4.导泻和放血疗法
为预防高血容量综合征和高血钾，可以进行导泻。但必须是无消化道出血者。常用甘露醇25 g，亦可用50%硫酸镁40 mL或大黄10～30 g煎水，每天2～3次口服。放血疗法已罕见应用，只有在严重的高血容量综合征危及患者生命，如心衰、明显肺水肿时，且又缺乏其他措施的情况下应用，一般每次放血300～400 mL。
（四）多尿期
治疗原则：移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。
1.维持水与电解质平衡
给予半流质和含钾食物，水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。
2.防治继发感染
由于免疫功能下降，易发生呼吸道和泌尿系感染，若发生感染应及时诊断和治疗，忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。
（五）恢复期
治疗原则为补充营养，逐步恢复工作，出院后应休息1～2个月，定期复查肾功能，血压和垂体功能，如有异常应及时治疗。
（六）并发症治疗
1.消化道出血
应注意病因治疗，如为DIC消耗性低凝血期，宜补充凝血因子和血小板。如为DIC纤溶亢进期，可应用6-氨基己酸或对羧基苄氨静脉滴注。肝素类物质增高所致出血，则用鱼精蛋白或甲苯胺蓝静脉注射。
2.中枢神经系统并发症
出现抽搐时应用地西泮（diazepam）或戊巴比妥钠静脉注射，脑水肿或颅内出血所致颅内高压应用甘露醇静脉注射。
3.ARDS
可应用大剂量肾上腺皮质激素地塞米松20～30 mg，每8小时1次静脉注射，此外应限制入水量和进行高频通气，或用呼吸机进行人工终末正压呼吸。
4.心衰肺水肿
应控制输液或停止输液，并用强心药毛花苷C、镇静药地西泮及扩张血管和利尿药物，还可进行导泻或透析治疗。
5.自发性肾破裂
进行手术缝合。