凉膈散的临床运用
凉膈散载于《太平惠民和剂局方》，由连翘1200克，大黄、朴硝、甘草各600克，栀子仁、薄荷叶、黄芩各300克，竹叶3克，蜜少许组成，它有清上泻下而凉膈的功效。就其方义，汪讱庵在《删补名医方论》中有一段精辟的论述，曰：“此上、中二焦泻实火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷散火于上，而以大黄、芒硝之猛利，荡热于中，使上升下行而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。”临床上运用于“心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，口疮唇裂，吐血衄血，大小便秘，诸风瘛疭，胃热发狂，小儿急惊痘疮黑陷”等（《医宗金鉴·增补名医方论·卷四》）。
临床上我将散剂化为汤剂，药量斟酌证情而定。重用连翘为君。欲其清上者减硝黄之量，而增甘草、蜂蜜，使之缓留于上，或去硝黄加桔梗，仿元素“为舟楫浮而上行，治上焦诸热便不实者”；腑实为甚，胃热上蒸，而欲其泄下者，增硝黄之量，而减甘草、蜂蜜之甘缓，使其驱下力加强；表热怫郁者，增薄荷、竹叶之透达；心烦尿赤，重用栀子、竹叶以清心除烦；肺热甚者加重黄芩用量，后者乃肺经之寒药也。
膈热腑实，煽动肝火，两手抽搐，本方加青黛、板蓝根清泻肝火，名活命金丹；或加羚羊角平肝息风；膈热腑实，炼津成痰，阻滞心窍，舌强不语者，加菖蒲、远志化痰开窍，名曰转舌膏……总之，以膈热腑实为中心所导致的病变，都可化裁本方而投之。其诊断要点是胸膈烦热，面赤唇焦，溲赤便秘，舌红苔黄或焦燥，脉滑实。现将临证验案摘录四则于下，以资说明。
例一：
刘某，男，41岁，农民，1981年5月8日就诊。
高热头痛已周余，经当地卫生院对症处理无效，体温39.5℃，面红目赤（以内眦为甚）头痛如劈，唇焦口燥，渴喜冷饮，胸中烦热不寐，大便微溏，舌红苔黄燥，脉浮数。乃心火内盛，上扰清窍之证，治宜凉膈散去硝黄加桔梗以清上焦心火。方以连翘、蜂蜜各30克，黄芩、薄荷、桔梗各15克，甘草、栀子、竹叶各10克，2剂。
药后身热渐退（体温37.5~38℃），头痛减轻，余症悉减，续原方出入，2剂而愈。
例二：
刘某，男，6岁，1978年4月5日就诊。
其母代诉：发热（体温38.6~39℃），手足厥冷5日，因误治热盛动风。辰下证见：壮热（体温39.2~40℃）无汗，口噤气粗，两手抽搐，心烦躁扰，尿赤而臭，腹胀便秘，舌红苔黄燥，脉弦数。此膈热腑实，引动肝风，投活命金丹为治。方拟连翘、蜂蜜各15克，大黄（后下）、黄芩、栀子、竹叶、青黛各6克，薄荷、芒硝（冲）各5克，板蓝根10克，1剂。
药后大便2次，秽臭，发热、抽搐减轻，步上方，硝黄量减半，再进3剂，诸恙均瘥，续以调理肝脾数日而安。
例三：
杨某，男，42岁，渔民，1977年6月8日就诊。
舌强难言伴高热5日。察其壮热（体温39~40℃）神迷，面色红赤，口流稠涎，大腹膨胀，便秘溺赤，舌质红绛，脉象洪大，追溯其烟酒成性，嗜辛好辣，以致实热内蕴，痰火扰心，拟转舌膏清心泻火，化痰开窍。方以连翘、蜂蜜各30克，大黄（后下）、黄芩、薄荷、竹叶、远志各15克，栀子、甘草、芒硝、菖蒲各10克。水煎分3次温服。
药后二便通畅，发热稍退，舌强减轻，步上方2剂，大便4次，热退神清，舌动灵活，继以调理心脾而安。
例四：
陈某，男，57岁，渔民，1978年8月3日就诊。
神昏不语伴右半身不遂6日，西医诊为“脑血栓形成”，病势危重，邀余急诊。兼见面红赤，呼吸气粗，高热（体温39.2~39.5℃），无汗，大便3日未行，小便短赤，舌红绛，卷缩，脉洪大。查素有高血压病史，又嗜酒无度，证属膈热腑实，上扰心神，引动肝风。以凉膈散加羚羊角清心泻腑，平肝息风。方拟连翘30克，大黄（后入）、黄芩、甘草各20克，薄荷、栀子、竹叶各15克，蜂蜜60克，羚羊角（磨冲服）3克，1剂。
药后便下甚多，全身微微汗出，发热渐退。步上方2剂，二便通利，发热渐平，神志渐清，能进少量稀粥，乃热平风息，改滋养肝肾调治。