四、肝

感冒兼肝郁化火

连某，男，36岁，1979年3月5日就诊。自诉2天前与人口角，即觉两胁隐痛，纳呆欲吐，继而头痛，微热（体温37.8℃）恶寒，无汗，鼻塞流涕，咳嗽无痰，咯鲜血数口，口干而苦，便秘溺清，精神忧郁，面色无华，舌淡红苔薄白，脉弦细。此由肝气郁结，复感外寒所致。治宜疏肝解郁，轻宣表邪，予丹栀逍遥散合葱豉汤调治。药用当归、白芍、茯苓各10克，白术、柴胡、薄荷、炒栀子、甘草、煨姜、牡丹皮各6克，豆豉15克，葱白10根，1剂。得微汗出，大便较畅，纳食增进，精神转佳，身热已退（体温36.9℃）。诸症顿减。但两胁隐痛如故，知外感已退，肝郁未除，再投疏肝解郁之剂。当归、白芍、茯苓、白术各10克，香附、青皮各6克，牡丹皮、柴胡、炒栀子、薄荷、煨姜、甘草各5克，3剂。药后精神舒畅，脉象缓和，诸症尽除。继服四物养血调血以善其后。

按：《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”性喜条达，有抗御外侮之功。本例愤怒伤肝，肝胃不和，肝郁化火，肺络受伤，外邪乘机袭入，故诸症沓至。根据《黄帝内经》“木郁达之”的原则，先顺其条达之性，故用丹栀逍遥散以疏肝解郁，畅达气机，使肝气条畅，肺气亦能清利；因兼外邪，又佐葱豉轻宣疏表之品。外症瘥除，而肝郁未解，继用逍遥散加青皮、香附以增理气解郁之功；肝郁得畅，肝火得平，咯血自止，终用四物汤补血调肝而收功。