加味三甲散

明代吴又可《温疫论》立三甲散，由鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、虫、白芍、当归、甘草10味药组成，有走血剔邪之功，以治疫邪内陷经脉，与营血相结之“主客交”，见脉数身热，肢体时疼，胁下锥痛等症。开后世邪久入络治法之先河。

清代医家薛生白，受吴氏的启发，对温病神昏之治疗独出心裁，认为“气钝血滞而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能萌动，生气有降无升，心血阻遏，灵气不通”，也可致神昏默默，治当破血破瘀，“仿吴又可三甲散”，药用醉地鳖虫，醋炒鳖甲，土炒穿山甲，生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。许益斋作如此方解，“鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪尽达于表；虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪尽泄于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦经风化而散”。

我在临床上根据吴氏之方，兼收薛氏之论，在三甲散上加桃仁、柴胡二味，称加味三甲散，用以治疗邪入厥阴，营血阻滞，瘀热交结之证。以有感染的病史，又有瘀血之征象作为应用指标。能获瘀消血行，外邪透达之效。

1979年4月，一陈姓患者，男，28岁，农民，家住浙江苍南。神昏不语三日，用白虎、承气、安宫、紫雪、清营等法未效，转来我院，见其面色晦暗，眼眶青色，唇指微绀，身热无汗，体温38~38.5℃，大便数日未解，小便短赤，舌红有瘀点，少苔，脉弦细。查病史恶寒发热，骨节酸痛已十余日，实系薛生白所谓“邪入厥阴主客浑受”之证。余投加味三甲散，醋炒鳖甲、龟甲、牡蛎、白芍各15克，土炒穿山甲、蝉蜕、当归各10克，白僵蚕、柴胡、桃仁、甘草各5克。药后全身微微汗出，二便通畅，身热已退，神志略清，知药对证，去桃仁，再3剂而神清，继以调理脾胃善后。

福鼎蒋某，42岁，3个月前寒热身疼肢乏纳少，月经停止，而后右少腹出现一肿块，质硬，日益增大，多方求治罔效，1982年3月5日来诊，已大如饭碗，按之略痛，伴有心烦不寐，身热夜甚，纳少口不渴，面色暗淡，大便秘结，二三日一解，小便短赤，舌质偏红，舌底紫根粗大，边有瘀点，苔微黄，脉沉涩。因少腹为厥阴所过，邪瘀交结而成肿块，遂用加味三甲散加酒军、小茴香等出入，治疗月余而愈。

加味三甲散还可治疗肝肿大。福鼎店下公社干部黄某，41岁，“文革”武斗受伤，1974年3月，春雨绵绵，下田劳动，全身湿透，渐见纳少、脘痞、胁痛，经超声检查肝于肋下3厘米，而肝功正常，住某县医院1个月，病无佳转，遂转入我院，伴见面色无华，形体略瘦，午后低热，无汗，大便二三日一解，小溲短赤，目内眦青筋粗大十余条，舌质偏红少苔，舌底紫根粗大数条，脉弦细数，此乃宿瘀与湿热交结，客于肝经使然，治当行瘀活血，和营达邪，拟加味三甲散2剂。药后右胁疼痛加重，是瘀行之征，佳兆也，安慰患者无须紧张，守原方去柴胡加泽兰15克，10余剂，肝减小至肋下1.5厘米，继原方出入治疗3个月而安。

要而言之，加味三甲散所主病证为客邪入络，与营血交结，或宿瘀客邪搏结，病位在厥阴经，不论是神昏，或是癥瘕，病性为实，或感邪虽久而正气尚支，方为适应。