《金匮要略》产后病篇临床实践
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》篇中共有条文11条，专述妇人产后常见疾病，如产后三病、产后腹痛、中风、下利以及烦乱呕逆等的脉因证治。笔者以之指导临床，屡获效验。特撷数例并述浅见。
例一：产后柔痉
黄某，29岁，农民，浙江苍南县岭头人，1978年3月2日就诊。
患者产后10日，自恃体健，不以为意，恶露未尽乃下溪中洗衣被褥，顿感寒冷，勉强返家，遂作头痛，项背强直，筋脉拘急，发热恶风，自汗出，肢体酸重，胸腹闷胀，口不渴，纳呆，大便未行，小便涩少，舌质淡红，苔白腻，脉沉细迟。证属产后柔痉，风湿偏盛，治拟调和营卫、疏风湿、通经络、行瘀血、养津液，瓜蒌桂枝汤加减，处方：瓜蒌根、桂枝、白芍各15克，桃仁、炙甘草各8克，秦艽、地龙、藿香、佩兰、生姜各10克，大枣12枚，水煎分3次温服，嘱服2剂。
药后二便通利，胸腹闷胀及肢体酸重、发热恶风等症皆轻，但仍头痛项强、筋脉拘急，脉沉细迟弱。处方：步原方去秦艽、地龙、桃仁、藿香、佩兰，加当归6克，黄芪30克，白芍倍量，水煎分3次温服。
药后诸症若失，脉和缓，纳增，恶露净，继以调补气血而安。
按：“篇”中云：“ ……新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”，但对痉病的证治并无论述。参照《金匮要略·痉湿喝病脉证治》篇，曰：“太阳病，其症备，身体强，
然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。血虚而筋脉失养，加之感染风邪，又复化燥伤津，因而除太阳表证悉具外，痉挛抽搐等症亦随之而起，致成斯症。脉不浮缓而反见沉迟细者，是在里之津液已伤，筋脉失养，营卫之行不利耳。投桂枝汤调和营卫，瓜蒌根清气分之热而润太阳经既耗之液，经气流通，营卫得调，风邪自解。加秦艽、地龙、桃仁等祛风湿、通络脉、行血瘀，藿香、佩兰芳香化湿，二诊见外感风湿解，而项强拘急诸症犹存，乃由产后血亏未复，而肝藏血主筋，血不荣筋使然，故加当归补血汤，且倍白芍建中气而养筋脉，俾邪祛正复，诸恙俱瘳。
例二：产后郁冒
高某，28岁，营业员，福鼎城关人，1980年4月3日就诊。
产后已13天，系足月顺产。产后几日洗浴后，但觉头晕，头部汗出甚多，呕逆欲吐，纳食则不能下，急延医诊治，用生化汤、生脉散、浮小麦、麻黄根、煅牡蛎等，以及注射阿托品、青霉素之类，效罔。特邀余会诊。探见面色无华，头昏，头汗甚多，齐颈而止，恶逆欲吐，纳呆，大便5日未行，腹微胀，小便短少，口干微饮，心烦不安，寐差，乳汁减少，恶露未净，卧床忌起，动则汗出淋漓、头昏冒及呕逆加剧，腹不疼痛，舌质淡红，苔白微燥，脉象微弱。此属产后郁冒之证，由外闭内郁、下虚上冒而致，治以小柴胡汤加味。处方：党参、柴胡、益母草各15克，条芩、半夏、生姜各10克，甘草6克，大枣12枚。水煎分3次温服。
一剂汗出微微，脉象更弱，知产后气血亏虚，遂以原方加党参15克。再一剂头汗全消，头晕亦撤，不呕能食，二便通、恶露净。
按：产后郁冒乃产后血虚阴亏，兼受外邪，阳气上冒所致。“篇”中云：“产后郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。……小柴胡汤主之”。本证由于外闭内郁，下虚上冒，拟定方药颇难。再汗则更亡津液、津亡则阴竭于内，阳浮于外。若令滋阴则阳郁不解、头汗不止、阳脱于上。仲景小柴胡汤“上焦得通，津液得下，胃气因和”以扶正达郁、和利枢机，从而使阴阳达到平衡，则郁冒自解。临床验证，实有桴鼓之效。
例三：产后腹痛
施某，30岁，福鼎城关人，1981年10月 5日就诊。
产后第22天，恶露已净，唯腹痛、纳差、体弱，某医予以生化汤、失笑散、益母草、丹参，又配合西药止痛等，仅能暂缓腹痛，嗣后如旧，特邀余诊。见之面色淡白，眼睑内膜色淡，指甲口唇皆淡，神疲，语音低微，腹痛绵绵，按之软，痛无定处，昼夜不止，身不热，口不渴，形寒衣厚，心悸动，大便量少，溲清长，寐差，舌淡红，苔少，脉细弱。证属产后气血俱虚、寒凝腹痛，治宜补养气血、通阳散寒，拟当归生姜羊肉汤加味主之。处方：当归30克，生姜50克，羊肉120克，黄芪30克。
3剂后腹痛渐减，知药中机，因气血虚甚，一时难复，继原方嘱进10剂而告痊愈。
按：产后腹痛，“篇”中论述有气血虚实之异，如血虚内寒、气血郁滞及瘀血内停，本例属于第一种证型，乃产后血虚内寒，经络失养或寒凝经络而由。“篇”中云：“产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之。”此非单纯活血理气止痛所能效力。而当归、羊肉补产后之阴血，佐生姜能散腹中之寒，故令病愈。
例四：产后中风
郑某，29岁，福鼎城关人，1980年11月2日就诊。
素体虚弱，临产时出血甚多，大汗淋漓，神疲倦怠，产后渐起头痛，发热（体温38.3~39℃），住县医院治疗，诊为“产褥热”，用广谱抗生素数日，体温降至正常而出院。翌日复起，发热如前，更医治之，用过“桑菊饮、银翘散”等清热解表之剂，配合“青、链霉素”等未能显效。邀余往诊，辰下系产后第15天。探之见面色正赤，头痛，发热，周身骨节酸楚，咳嗽痰白稠黏，心烦不寐，口渴喜热饮，纳差，大便秘结3日，溲短少，恶露少量，舌绛红，苔白腻，脉浮缓。此属正虚邪实之候。治拟扶正祛邪，竹叶汤主之。处方：竹叶、党参、葛根各15克，防风、桔梗、桂枝、附子、甘草各6克，生姜10克，大枣10枚。
2剂后唯微汗出，余症依旧，脉浮缓弱。知药入辙，但因附子量轻，不能为力，乃更添6克以引阳下行，继给2剂。
药后诸症锐减如失，便畅，溲清，纳增，脉亦缓和，后以调养气血而安。
按：“篇”中云：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”产后中风，发热头痛为病邪在表；面赤、气喘，为虚阳上越。治疗时若因外邪而单纯攻表，则浮阳易脱；若因其正虚而单纯补里，则表证难解。必须扶正祛邪，寓解表于扶正之中。本证不仅有面赤、发热等上越之征，亦露气喘、头痛喜按等下虚之机，故非选竹叶汤不可，以上清头热，温补又能引阳下行，而达到全面治疗之目的。方中竹叶清热除烦，防风祛风，桔梗利气，三药共清上浮头面之风热；葛根散热生津，防燥化而制痉厥；桂枝汤去芍药能温通肌表，宣化膀胱；人参生津固气，附子引浮阳下行。共收扶正祛邪，表里兼治之效。