竹茹止血临证实验——陈修园先生学术探讨
竹茹是一味临床常用的中药，其清热化痰、和胃止呕的功能，众所周知，但识其止血性能者，却为数不多。
福建省著名医学家陈修园先生在其《医学实在易》论“吐衄咯下各血证”篇中说：出血证用“新刮青竹茹一捻，随宜佐以寒热补泻之品，一服即效。”并认为，“若以风寒得者，麻黄汤加味可用；若以酷暑得者，竹叶石膏汤、白虎汤、六一散可用；从秋燥得者，泻白散可用。诸经之火炽盛者，四生丸可用，六味地黄汤亦可偶服，皆治标之剂也。若固元汤之平补，理中汤之温补，甘草干姜汤之补其上，黄土汤之益中下……余于此证各方，俱加鲜竹茹三四钱，为效甚速”。可见竹茹是一味止血良药，不管表里寒热虚实均可施用。笔者从中得到启迪，并验证于临床，亦常取得满意效果。爰摘验案数则，以资说明。
例一：阳虚咯血
吴某，女，57岁，家妇，福鼎沙埕人。1979年3月18日就诊。病者素有血痰，曾于某医院摄片拟为“支气管扩张”，其子略知医，每逢咳嗽咯血之时，即用安络血等配合中药对症治疗，以控制病证。本次因过食辛辣油腻之品，外加风寒侵袭，致使咳嗽痰黄，胸痞呕哕，其子急用青链霉素和止咳剂并服中药疏风清热止咳之品，经数日症反加剧，咯血碗许，急投犀角地黄汤加味，症未减反而咯血更甚，邀余会诊。辰下：面色
白，声低息微，心恐不安，便溏尿清，口干不饮，舌淡红而胖，苔腻，脉微弱，见其痰中血色暗红夹有泡沫。此乃阳虚寒凝，血不归经，投以温摄之法。
处方：炙甘草30克，炮姜15克，竹茹30克，水煎2次，频频服之。
3月19日复诊：血已减，神稍安，苔见化，脉转细缓，药已中肯，继进3剂。
3月22日三诊：血已止，诸症瘥，唯神疲乏力，少气懒言，而用补土生金药耳以善其后。
按：本例系阳虚寒凝，血不归经而成的咯血证，用甘草干姜汤温阳散寒所以祛其因也，加竹茹取其以络通络之功，针对脉络凝滞之病理。如此，则寒散络和，血能循经，咯血自止。
例二：实热鼻衄
张某，男，40岁，福鼎水产站干部。1978年5月2日就诊。其性好烟酒，昨日宴席之余，与人争执，愤恨而归，夜半突感头痛如劈，胸闷心烦，鼻衄不止，如同喷射。急入院治疗，血压162/144mmHg，脉搏112次/分，即予西药止血并配服犀角地黄汤加味，未能奏效，急邀余会诊。症见出血量多，颜色鲜红，气粗息喘，面色潮红，呕哕连声，腹胀不舒，口干口臭，舌红苔黄燥，脉数弦有力。询其大便已三日未行，急投千金大黄生地汤加竹茹，釜底抽薪，凉血止血。
处方：大黄粉30克，生地黄100克，竹茹30克，煎后2味，取汁分4次送服大黄粉。
5月9日二诊：药后大便下2次，量多，臭秽，鼻衄虽止，面仍潮红，血压依然，舌红苔黄，脉仍弦数，衄暂止而脉未静，步上方减其量服之。
5月10日三诊：大便下2次，潮热退，黄苔减，脉不数，血压140/98mmHg，继进柔肝和胃之剂收功。
按：犀角地黄汤虽为实热血证而设，然其清而不泻，凉而不行，对本例胃肠积热，肝火上逆之证，未能通其腑，降其气，故投之罔效。改用千金大黄生地汤加竹茹，以大黄通腑泻火，釜底抽薪，生地黄清热凉血，竹茹和胃除烦且能通络止血以防衄血停滞之虞。
例三：久崩络阻
张某，女，38岁，干部，福鼎桐山人。1978年3月14日就诊。崩漏历已半年，经某医院诊为“功能失调性子宫出血”，曾用“黄体酮、睾丸素、止血剂”等治疗，虽缓解一时，却未能根治。后由某中医诊治，认为心不主血、脾不统血，证属心脾两虚，投以归脾汤加味，药后虽然暂安，停药后却依然如故。先崩后漏，漏后又崩，一月之内常淋漓不尽，苦楚难言，前来求医。其形体略瘦，面无华色，心烦口苦，闷闷不乐，腹满纳呆，大便干结，经色暗红，夹有血块，察其舌淡红边有瘀点，苔薄黄，切其脉细弱。此证为营血亏虚，久病入络，徒以养血止血，瘀血不能去，新血何由生，病焉能愈？治当和营通络，行血归经，投自拟天蓬竹茹汤。
处方：连皮天门冬120克，竹茹30克，莲蓬炭30克，先煎前2味，去渣候凉，分3次送服莲蓬炭。3剂。
3月12日复诊：药后经血见减，大便转畅，纳食稍增，寐已转佳。知药已切病机，守原方连服旬余，崩漏已止，后转归脾汤收其全功。
按：连皮天门冬不仅能滋补阴精，尚且有很好的止血功能（去皮则止血不效），故本方重用为主，辅以莲蓬托陷，烧炭存性以止血，竹茹以络通络，使离经之血得有所归，血不妄行，血证自除，主辅配合，药简力专。
例四：络伤便血
周某，女，67岁，福鼎前岐人。1982年5月14日就诊。后血数日，往某医院给止血、补液等处理无效，而延余会诊。望其面色苍白，精神萎靡，舌淡苔薄白；闻其声音低微，并时有呕哕；问之腹满能食，心烦不能眠；切其脉象芤。查其下血昼夜几十余次，先便后血，颜色暗红。追问病史，反复下血已3年余，经胃肠钡透和肛门、直肠等多种检查，未见有器质性病变。常自服黄土汤，每能控制病证。本次亦曾服黄土汤数剂而未获效。析其证，不但脾不统血，而且胃络瘀阻，治虽应温中摄血，还需疏通胃络，急投黄土汤加竹茹为治。
处方：灶心黄土120克，干地黄10克，白术10克，熟附子10克，烊阿胶10克，黄芩10克，竹茹15克，炙甘草10克，以黄土煎汤代水而煎余药2剂。
5月16日复诊：下血次数减到6次，血量亦可，守上方继服3剂，下血尽愈。
按：同是黄土汤，仅一味竹茹之别，疗效判然，何其故也？本例先便后血，舌淡脉芤，显属黄土汤证，但腹满、心烦呕哕乃胃气不和、络脉瘀阻之征。脉络不通，则血难以归经，故单用黄土汤不能取效。加竹茹一以和胃除烦，又能以络通络，络脉通则血有所归，使黄土汤摄血有道，方能奏效。
竹茹止血是陈修园“读本草经、内经、金匮及千金等方，别有新悟”（《医学实在易》）。考《神农本草经》有“竹茹，气味甘，微寒，无毒。主呃啘，温气，寒热，吐血，崩中”的记载。《千金方》亦有竹茹汤、凉血止血方、伏龙肝汤等止血方中，均有用竹茹。《中药大辞典》认为它“清热凉血，化痰止咳，治烦热呕吐，呃逆，痰热咳喘，吐血，衄血，崩漏，恶阻，胎动，惊痫”。南京药学院《中草药学》亦认为它能主治“吐血、衄血、崩漏”。
综上所述，竹茹止血之说渊源已久，值得我们进一步探讨，本文浅谈管见，意在抛砖引玉。