二、临床应用
如上所述，上焦宣痹汤具有开宣肺痹、疏通气机的作用，而“肺朝百脉”“百病皆生于气”，临床上它能够用于因上焦肺气痹郁所致的多种病症。兹举数例，以见一斑。
（一）清阳
郁，呃逆不止
上焦宣痹汤治疗上焦清阳
郁之呃逆，是吴鞠通设立本方之原意。然呃逆之证，上、中、下三焦疾患，均可使然，病位不同，虚实有别，临证务须明辨，方可投药。上焦清阳郁闭可见呃逆而声音不彰，如瓮中出，胸闷气憋，舌淡红苔薄腻，脉浮或寸脉浮。而中焦阳明腑实，胃气不降之呃而声高且促，并有大便不通，脉实苔厚浊等，且用承气辈下之，胃气虚寒之呃而声低且长，伴有少气懒言，纳少脘痞，舌淡苔白，脉沉弱等，治当益气温胃，用丁香柿蒂汤；若为胃虚有热者，舌红苔剥，脉细弱，宜益气生津，清热和胃，用橘皮竹茹汤；下焦肝肾阴虚，冲气上逆之呃而声音时断时续，时微时甚，伴有手足心热甚于手足背，心中憺憺大动，甚则手足蠕动，神倦肢厥，舌绛少苔，脉细而劲等，治以小定风珠滋补肝肾，平冲降逆。
病例：杨某，男，31岁，商人。1962年7月12日就诊。
两个月前出行冒雨，衣服湿透，数日后头痛恶风，身体重痛，服解表药得汗，头痛恶风已罢，而身体重痛未除。医以为虚，投补中益气汤。次日高热口渴，认为阳明经证者，白虎汤数服而热不退，大便秘结；以为阳明腑实者，承气汤数下大便十余次，热亦不退，反增呃逆欲绝。更医见脉结代，用炙甘草汤而呃逆愈剧，言语难出，危在旦夕，急邀余诊，切其脉濡促，舌淡红苔薄白燥，面色暗垢，身热无汗，胸闷心烦不寐，小便短少，大便不通，纳少口燥，时时呃逆，牵动全身，振动床架。此乃湿温误治，肺气为湿热之邪痹郁，清阳不展使然，急用上焦宣痹汤宣其痹郁而透化湿热。枇杷叶、射干各15克，枳壳、郁金、香豉各10克，通草8克。3剂。
7月15日复诊：症无变化，知病日久，痼结尤深，非一二剂能够通达，步上方再进3剂。
7月17日三诊：晚八时许，家人急告，病者突然两目直视，不省人事，四肢厥冷，余按其脉伏，问道：“八时前有否怕冷？” 答曰：“不能言时，以手提被盖身。”曰：“生死关头，在此一刻，必有战汗，战胜则生，否则死矣。”果然时逾片刻，四肢渐温，身体渐热，继则汗出淋漓，吐出宿食痰涎数口，大便一次，脉静身凉，精神清爽，知饥索食，调理月余而安。
（二）肺气痹郁，胸阳不展
胸阳者，位于上焦，有温暖清旷之野、舒缓胸部脉络之功用。它需要肺气的宣发才能舒展，若肺气痹郁，则胸阳不展，可见心胸痞闷，甚则疼痛的胸痹证，用上焦宣痹汤宣之则愈。瓜蒌薤白半夏汤辈亦为胸痹而设，但其病位在胸，系胸阳不足，阴邪上乘阳位，相互搏结而成，以胸痛为主；而本方证病位重心在肺，以胸部痞闷为主。
病例：叶某，男，25岁，渔民。1978年5月6日就诊。
胸部痞闷，时轻时重，五月有余，服六郁汤、瓜蒌薤白白酒汤、逍遥散等未效，近日来病情加剧，胸闷欲绝，时发呃逆，延余诊治。望其面色浊滞，舌质略胖，苔白厚燥，小便微黄短少，大便滞下不爽；闻声重浊不清，语出不畅；问其因，乃终日培养海带，俯屈含胸操作，遂致肺气不宣，胸阳不展，复为湿热所阻，而发为是证；切其脉浮紧，治宜宣通肺气，舒展胸阳，投以上焦宣痹汤。枇杷叶、郁金各30克，射干、香豉、通草各10克。
5月8日再诊：2剂后诸症减轻，二便通畅，声音爽朗，步上方连进数剂而安。
（三）气机阻闭，清阳不升
《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”肺主一身之气，敷布水谷精微。脾胃所以升清降浊，需要肺之治节有常，气机宣畅。若肺为湿痹，气机阻滞，清阳不升而反下陷，中气不举，此子病及母也，可表现为胃下垂，脘腹痞胀，纳少便溏，浊气不降可见嗳哕等。以上焦宣痹汤宣畅肺气，决其症结所在，则清阳复升，诸症可瘳。补中益气汤亦为清阳下陷，中气不举而设，但后者病在中焦，以虚为主，舌淡胖苔白，脉弱；而本汤证病在上焦，以实为主，舌淡红苔腻，脉浮。临证必须四诊合参，加以鉴别应用。
病例：李某，女，43岁，工人。1980年2月6日就诊。
胸闷脘痞而痛一年有余，X线钡透示胃下垂4厘米，医以为气虚下陷，遂尔帖帖补中益气，剂剂保元出入，治疗一月有余，不但无效，反增病势，遂求治于余。症见胃脘痞痛，胸痛满闷，嗳哕频作，面色晦滞，精神忧郁，纳呆便溏不爽，小便短少，四肢倦怠，舌边偏红、苔厚白腻，脉浮紧。此乃肺气阻闭，清阳不升，中气不举，治当开宣肺气，转运中阳，方拟上焦宣痹汤加枳实，药用枇杷叶30克，射干、郁金各10克，通草、香豉各8克，枳实60克。
2月9日再诊：药3剂后痞痛减轻，精神转爽，知药中肯綮，步上方再进5剂。
2月14日三诊：痞痛大减，呃逆亦平，二便通畅、纳增，舌淡红苔退，脉和缓，外象已解，恐其胃下垂尚未恢复，守上方续服十余剂，X线复查，胃已恢复正常。
（四）上源滞阻，水道不通
肺为水之上源，主通调水道，无不与肺主气的功能息息相关。肺气痹郁，则上源滞塞，水道不通，而发为癃闭、水肿，并伴有咳喘胸闷等，用上焦宣痹汤开宣肺痹，使能通调水道，则癃闭亦解，此提壶揭盖之法也。本汤证癃闭无膀胱刺激征，与湿热壅积之八正散证有别，无虚象而与气虚下陷的补中益气汤证、肾气不充的《济生》肾气丸证相异；无明显的情志症状，而与肝郁气滞的沉香散证不同。临床贵在善察秋毫，相机施治。
病例：赵某，男，58岁，工人。1980年1月5日就诊。
反复咳嗽气喘3年，诊为“慢支并肺气肿”，此次发作3个月余，西医予抗菌、止嗽定喘处理有所缓解，后又出现小便不利，水肿，用强心利尿剂，只能显效一时，近日来咳嗽加剧，小便不通，急延余诊。症见咳嗽痰喘，胸闷欲绝，呃逆不已，小便不利，小腹胀迫，声如瓮中出，口干不饮，欲大便而便下不爽，舌淡红苔白厚欠润，脉濡。证属肺气痹塞，水道不通。治宜开肺宣痹、通调水道，上焦宣痹汤加葶苈子主之。药用枇杷叶30克，射干、郁金、香豉、通草、葶苈子各15克。
1月6日复诊：药1剂后排尿3次，1升左右，大便一次量多，痰喘略减，继原方再进2剂。
1月8日三诊：咳喘、水肿均减，二便通利，但语音不彰，舌淡苔薄，脉和缓，守上方加人参10克，调治旬余而安。
总而言之，汤之所设，为法为病机病证而设，异病异症而同机同证，均可立相同之治法，而投同一汤剂，此异病同治也。上焦宣痹汤的应用也不例外，值得杏林同仁临床中进一步深入探讨，以广其用。必须指出，《温病条辨》宣痹汤有二：上焦宣痹汤和中焦宣痹汤，后者为湿热痹阻经络而设，不可混淆。