三、脾

感冒兼脾气下陷

林某，男，26岁，1979年2月6日就诊。素有胃、十二指肠溃疡史，数日前恶风发热（体温38.7℃），无汗头痛，呕吐，医用桂枝、藿香等药未解，证见面红，全身沉重，四肢乏力，神倦声低，喜衣喜暖，闭目懒言，卧不得床，纳呆脘痞，口不渴，大便溏，小便清长，舌淡润苔白腻，脉浮弱。证乃素体虚弱，脾气下陷，兼感表邪。治宜培土升阳，以固本祛邪。用黄芪、党参各15克，白术12克，升麻5克，当归、半夏各10克，陈皮、柴胡各6克，伏龙肝30克（先煎去渣），生姜2片，大枣5枚，一剂。呕吐头痛稍减，体温猛增至39.6℃，面色红赤，余症如前。此中气虚弱，阳气郁表，一时不能托达之故，非大补阳气不可。照原方加重黄芪、党参各30克，并嘱热粥一碗，以助药力。药后汗出微微，身热已退（体温37℃），脉转缓，知药中病机，继上方再进一剂又得微汗，诸症尽除。乃以黄芪建中汤善后。

按：本案素禀中气虚弱，遂致感邪即内陷而郁，根据“陷者举之”的治则，取李东垣补中益气，升发清阳，充其营卫，又以脾气下陷，则胃气上逆，故投半夏、伏龙肝以温胃降逆。服药后体温猛增，此以邪欲外达，乃倍药量，重用参、芪扶正驱邪，终使“甘温祛除大热”。