“高热致痉” 临证拾偶
《灵枢·热病》篇曰：“热而痉者死。” 可见高热致痉病情极其危重，临证倘若误辨失治，则危殆立见。故辨治高热致痉，乃中医界当前急待解决课题之一。
叶天士《临证指南·痉厥》篇中明言：“五液劫尽，阳气与内风鸱张、遂变为痉。”《温热经纬》云：“木旺由于水亏，以致痉厥”便可佐证。故前贤所谓“热极生风”“热极发痉”的主要机制乃火毒热邪耗灼五液，致筋脉失濡，动风而成痉。
高热致痉的治则，当以泄热养阴为要。其辨治要点还须审察邪之性质与病变部位，用药于祛邪之中，顾及护液养阴，务使热邪退则痉自止。此即遵《黄帝内经》“治病必求其本”。兹将余运用自拟方治高热致痉临证拾偶举例如下。
例一：
叶某，36岁，1976年10月5日就诊。
患者素健，常有口臭便秘，5日前宴食辛腻，始见发热、腹胀、呕吐，渐致高热，医者曾用退热剂、抗生素、物理降温（酒精擦浴）、输液，并中药调胃承气、增液承气、大承气汤等治疗3天罔效。辰下症见：身热如焚，体温40.2℃，神钝言乱，时发痉厥，5日未更衣，腹满拒按，口渴喜冷饮，小便赤短，舌质红，苔厚黄燥中起芒刺，脉细数实。此辛热内炽肠胃，阳明宗筋失濡，前医屡用诸承气急下存阴，似属合拍，但罔效何故？盖调胃承气缓而不走，增液承气滋而不通，大承气燥而不下，故无济于事。拟大承气去辛燥伤阴之枳朴，加虎杖、鲜莱菔汁为自拟导热承气汤。方中虎杖功著清热解毒，鲜莱菔消导下气、护液润下，二药得配硝、黄，有清泄热毒、润下存阴、破结软坚之功。生虎杖、生莱菔汁各120克，大黄30克，芒硝20克。嘱以清水3碗先煎虎杖，剩一碗去渣，纳大黄微煎去渣，再入鲜莱菔汁、芒硝，频频温服。
服药一剂，泄下秽臭，热稍退，续进2剂，便通热退，痉止神清。
例二：
黄某，女，13岁，1978年3月8日急诊。
其母代诉：发热、头痛、衄血已3天。经用抗生素、退热剂及止血药等治疗2天，病情加剧延诊于余。患儿高热肢厥，体温40℃，时时作痉，头痛如裂，衄血量多色紫红，面色红赤，呼吸气粗，口渴不欲饮，舌绛少苔，脉细数。证属热陷心营，灼耗心液，逼血妄行，动风痉厥，急当凉血止血，养阴清热。投一尖三汁饮（自拟经验方）：水牛角尖、鲜茅根汁、竹叶心、鲜天胡荽汁各15克，鲜旱莲草汁、鲜仙鹤草、生地各30克。
嘱：水牛角尖用米泔水磨汁，除诸汁外，余药煎汤去渣，兑入一尖三汁，频频温服。
方中水牛角尖、鲜天胡荽（异名铺地锦）泄热止痉，竹叶清心除烦，白茅根、旱莲草、仙鹤草清热坚阴，凉血止血。连服3剂，热退血止，诸症尽瘳。
例三：
王某，男，32岁，1979年12月8日就诊。
患者饮酒过量，始见发热心烦，体温39.8℃，右胁剧痛难忍，右上腹触及一包块，时而抽搐，口渴喜冷饮，大便4日未解，小便短赤，面色紫暗，口唇发绀，舌绛苔光剥无津，脉弦洪数。此系热毒蕴结厥阴，治宜导热解毒，清肝止痉。投自拟解毒清肝汤。药用半边莲、白花蛇舌草、水内车前草清泄热毒，荠苨汁导热存阴，活地龙镇痉消肿止痛，败酱草、红藤配地龙消肿清肝。方拟半边莲、白花蛇舌草、败酱草、红藤、水内车前草各60克，荠苨汁100克，活地龙10条。以清水6碗，煎药成2碗去渣，兑入荠苨汁，频频服之。
服药1剂，大便量多极臭，小便通利，身热稍减，体温39.1℃，药中病所，守方再服3剂，大便泄下3次，热退痉平，包块消，胁痛止。
例四：
阎某，女，48岁，1979年3月15日会诊。
其子代诉：患者素有慢支病史，3日前寒热，头痛，咳嗽，服阿司匹林3片致大汗淋漓，继而高热，咳嗽痰黄，咽喉肿痛，急住某公社医院。体检：体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸29次/分。血常规：白细胞18300/立方毫米，中性粒细胞80%，淋巴细胞16%，嗜酸性粒细胞4%，X线提示右上肺呈片状阴影，肺纹理增粗。曾用红、氯霉素静滴及链霉素肌注，症状未得缓解，乃邀余会诊。症见身热灼手，体温41℃，牙关紧闭，两手时发抽搐，喉间痰鸣，气喘息憋，大便3日未解，脉浮数（因口噤牙闭，舌咽不能探视），证系痰热壅肺，病情危笃，急当针泄痰热开噤，刺颊车、内关、曲池、合谷，及少商出血，使牙关略松，继用宣肺开壅，清咽泄热，投自拟三雪磨饮子擦牙含口，三叶青、雪里开各30克，蟑螂、鼠妇各21个。先将蟑螂、鼠妇煎汤去渣，以汤磨三叶青、雪里开。口噤不开者，以汤磨汁擦牙或含口待牙关开松，可将汁内服。方中三叶青（俗名金钱吊芦葫）清热消肿、宣肺化痰，雪里开（俗名蛇松子，拐子药）清咽消肿，蟑螂、鼠妇解毒消肿。
药后患者吐出痰沫甚多，更服一剂，复吐痰涎，咽痛渐消，体温稍降，体温36.8℃，抽搐次数减，脉浮滑数，舌红苔黄。再进原方2剂，咽喉痛失，热净痉止，咳嗽气喘亦平。改用养阴润肺之品以善其后。
要之：高热致痉，证情危急，审证辨机，及时截断热邪入里，并顾护阴液，诚乃临床辨治之关键。本文验案4例，针对邪气不同、病位不一，均采用泄热救阴之剂而取效。自拟方中多用新鲜中草药，尤其在农村药源丰富，疗效亦佳，随时采摘，具有廉、验、便之利，可进一步验证推广。