二、临床案例
例一：牙龈出血（肺胃阴虚，燥热炽盛）
周某，男，36岁。1975年5月5日就诊。
牙龈反复出血已有数年。近2个月来出血频繁，晨起刷牙满口鲜血，伴口臭，口渴喜冷饮，咽喉干燥，时时干咳，声音嘶哑，善饥多食，大便时干时溏，量多味臭，小便黄短，睡眠欠佳，午后颧赤唇红，形体消瘦，舌红，苔黄燥，脉弦数。证属肺胃阴虚，燥热炽盛，迫血上溢。取甘露饮滋润肺胃，凉血止血。二地、二冬、玄参、茵陈蒿、石膏各15克，鲜石斛、枇杷叶、川牛膝、黄芩各10克，茅根30克，枳壳、甘草各6克，水煎服，2剂。
5月7日复诊：出血已止，二便如常，余症好转。以久病阴津不易骤复，余热尚未尽清，乃继上方去牛膝、茵陈蒿、枳壳，加入木蝴蝶6克，蝉蜕10克，沙参10克。嘱服10余剂，并忌食辛辣油腻之品。
按：本例肺胃阴虚，燥热炽盛，迫血妄行，循经上溢而见龈衄。针对病机投以滋阴清热之甘露饮加茅根、牛膝凉血引血下行，少佐石膏清镇燥火，更入玄参以增主方滋润凉血之力。药后血止去牛膝、茵陈蒿、枳壳，加入沙参、蝉蜕、木蝴蝶更有润养之妙，故药后证愈，嗣未复发。
例二：消渴（胃热伤阴，阴虚火旺）
黄某，女，36岁。1979年7月18日就诊。
口渴多饮，小便频数量多，善饮多食，经某医院诊断“糖尿病”，用中西药治疗后症状改善，但反复发作。多食易饥，昼夜酷饮冷开水，尿多浑浊，形体消瘦，面色晦暗无华，头晕目眩，耳鸣，两腿酸软，大便燥结。牙龈肿痛，舌红苔黄燥，脉弦细数。尿检：尿糖（++++）。诊为胃中热炽、金燥水亏、阴虚火旺之消渴病。治宜清胃养阴，滋肾润肺。二地各30克，二冬、石斛、茵陈蒿各15克，枇杷叶、黄芩各10克，枳壳6克，新鲜苦瓜60克，猪胰一条。先煎苦瓜、猪胰，去渣后纳入诸药重炖，频频服之。又嘱以苦瓜、猪胰经常食用。守服上方，热盛加石膏、知母；胃肾阴虚加山萸肉、黄精、淮山药；热减去茵陈蒿、黄芩、枳壳等泄利之品。一月后诸症尽消，形体渐充，尿糖检查阴性，随访4年未复发。
按：消渴之疾，以多饮、多食、多尿、消瘦为主证，多由肺胃肾三脏热灼阴亏，水谷转输失常所致。本例因进食甘厚之品，胃热炽盛，故善饥多食，口渴多饮；损耗肾阴，肾失固摄，精微下注，则小便浑浊，如有膏脂，胃火上蒸，肺失敷布，精微不得营养周身，则肌肉消瘦。脉证合参，系肾虚、肺燥、胃热之消渴。据证核脉，投甘露饮加减，并食苦瓜、猪胰辅之。盖用猪胰者，如张锡纯先生云：“盖猪胰子即猪之膵，是人之膵病，而可补以物之膵也。”另用苦瓜苦寒无毒，除邪热，坚胃阴，共奏清胃火，养胃阴，滋肾水，润肺燥之功。
例三：黄疸（湿热蕴结，阴液亏虚）
胡某，男，63岁。1978年3月5日就诊。
恶寒发热，身目黄染，伴右上腹闷痛十余日。西医诊断为“急性黄疸型肝炎”。近见目黄，身黄如橘色，右上腹阵发闷痛，时引右背，心烦少寐，性情急躁，口苦口臭，咽喉干燥，牙龈红肿，时时出血，口渴喜冷饮，纳呆，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻干燥，中部见裂纹，脉弦滑数。体检：肝肋下3厘米，质软，有压痛。化验：黄疸指数30单位，凡登白试验双相反应，锌浊20单位，射浊20单位，射絮（++++），GPT 229单位，总蛋白7.6克/升，白蛋白4.8克/升，球蛋白2.8克/升，诊为湿热蕴结，肝郁化火，灼伤阴液。治以清利湿热，凉血养阴，拟甘露饮加减。茵陈蒿60克，生地、板蓝根、茅根、丹参各36克，麦冬、天冬、草河车各15克，黄芩、枇杷叶、鲜石斛各10克，枳壳、甘草各6克。水煎，分2次服。3剂。小便转长但仍黄赤，大便畅行，舌黄而不燥，脉滑而不弦，再服3剂。
4月1日复诊：目黄身黄渐退，小便清长，口中和，纳食增，睡眠安，牙肿消，舌红苔薄黄，脉细数。乃阴液未复，余热未清，守前法加减。茵陈蒿50克，生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、麦芽各15克，蒲公英、丹参、板蓝根各30克，草河车10克，枇杷叶、甘草各6克。又服10剂，诸症尽瘳。肝功恢复正常，遂予养阴清热，健脾渗湿，调理善后。
按：黄疸一证，分阳黄、阴黄两大类。阳黄病程较短，黄色鲜明，属热证、实证；阴黄病程较长，黄色晦暗，属虚证、寒证。本例病属初起，既见身目发黄，色如橘色，小便短赤，舌苔黄腻等湿热熏蒸之象，又见口渴喜冷饮，牙龈红肿出血，舌苔干燥等湿热化火、损伤阴精之征。虚实互见，乃治以清利湿热为主，兼养阴液，此知常达变之法也。甘露饮清养兼顾，使湿化热清，阴液内复，故投药辄效。
例四：痿证（湿热久羁，阴精暗耗）
黄某，男，19岁，未婚。1979年4月2日就诊。2个月前身热不退（体温39~40.1℃），咳嗽频作，口渴引饮，经用抗生素、退热剂后，大汗淋漓，身热遂退。数日后，突觉两下肢痿软无力，经治无效。辰下两足痿弱，肌肉消瘦枯痿，但不红不肿痛，持杖而行，口干而渴，咳嗽无痰，声音嘶哑，纳食不佳，大便秘结，小便频急，脉弦滑，舌质红，苔黄燥，中有裂纹。脉证合参，系邪热久羁，汗泄津伤，阴精暗耗，宗筋失养，发为痿证。治宜润燥坚阴，益胃养肺，拟甘露饮加味。沙参、生地黄、熟地黄各30克，麦冬、天冬、玉竹、鲜石斛、茵陈蒿各15克，黄芩、枇杷叶各10克，枳壳、甘草各6克。水煎服。3剂后，饮食增，口渴解，咳嗽平，步上方再进3剂。
4月26日复诊：弃杖能行数步，但两足仍消瘦枯痿；舌红苔薄，脉虚缓。此阴津亏虚，病久不易恢复，幸胃气来复，前方毋庸更张。沙参、生地黄、熟地黄各30克，麦冬、天冬、鲜石斛、玉竹、粳米各15克，西洋参6克（另炖），甘草10克，治疗月余，步履如常。
按：痿证成因，大都责之肺热叶焦，或湿热浸淫，或肝肾亏虚以致筋脉失养，肢体痿废。本例因热病后期，汗泄津伤，余热未尽，投甘露饮加沙参、玉竹清中有补，补中有清。胃气渐强，然病久津液难复，次诊乃去苦寒之品，加西洋参、粳米增滋阴之功，终得胃气生，津液复，宗筋得润，关节得利，病渐向愈。
例五：脾疳（肠胃燥热，脾阴亏耗）
林某，男，3岁。1980年6月15日就诊。
其母代诉：患孩多食善饥，口渴引饮，腹部胀满已20余日。医用健脾化积等法不但无效，食欲反增，腹胀更甚，乃延余诊。查见腹胀如鼓，按之软不痛，肤色如常，无青筋暴露，便溏质黏味臭，日三四次，小便时清时浊，口中浊，龈肿，身热（体温37.5℃），颜面有散在红点，肌肉消瘦，精神萎靡，四肢倦怠，夜眠不宁，舌质偏红，苔花剥，指纹色紫暗，出风、气两关。综观诸症，属肠胃燥热，脾阴亏耗所致。治拟调和脾胃，滋阴润燥，与甘露饮调治。生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、鲜石斛各5克，黄芩、茵陈蒿、枳壳、枇杷叶、甘草各3克。服药3剂，汗出较多，精神更倦，但食纳趋常、渴饮、腹胀亦减，余症转缓。知药中病所，燥热已减，阴液未复，按前方去枇杷叶、枳壳，加沙参10克、五味子3克。3剂。
6月30日再诊：大便甚多，味极臭，饮食如恒，口不作渴，腹胀消退，精神亦佳，舌淡苔薄，指纹红活。继以甘露饮出入10余剂，诸症俱已。
按：本例脾疳，初起医投健脾消导，原无不合，然小儿稚阴稚阳，脾胃尤其虚弱，故中病后即宜轻灵扶养，反而一味克削，乃至阴液亏损，燥热内生，故诸症有增无已。当是之时，投以甘露饮，“补肾水……除肠胃燥热，清身中津液，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病自已矣”（李用梓《证治汇补》）。
例六：产后出血（阴虚内热，扰动冲任）
施某，女，29岁。1965年6月18日就诊。
足月顺产后，至今月余，出血不止，如崩如漏，色紫暗滞，时挟血块，身热则汗出，环颈而止，口渴喜冷饮，口气臭秽，纳食不佳，大便时溏时结，尿短赤，牙龈红肿，手足心热，心烦艰寐。医投生化汤加味，不但未见效验，出血反而增多。妇科刮宫检查未见异常，更医以胶艾四物汤、归脾汤及西药麦角针等，出血仍不止，乃延余诊。察其舌质偏红，苔厚黄浊，中心脱落，面色晦暗，肌肉消瘦；切其脉弦滑细数。细细辨之，知为阴虚内热，扰乱冲任，迫血妄行，兼挟湿热之证。治以滋阴降火，兼清湿热以平血海。生地黄、茅根各50克，熟地黄、麦冬、天冬、鲜石斛各15克，黄芩、茵陈蒿、枇杷叶、枳壳、甘草各10克。水煎服。3剂。
6月20日复诊：药后出血已止，身热均退，诸症尽瘥，唯诉口臭口干，舌苔薄，脉细弦。知症有转机，仍守前法，去苦寒之品，增甘寒之药。生地黄、熟地黄、麦冬、天冬各15克，鲜石斛10克，沙参30克，五味子、甘草各6克。服3剂，诸症尽瘳。
按：患者产后调理失宜，阴血亏耗，虚火内蒸，又因过食油腻辛辣，湿热丛生，虚火湿热合并为犯，扰动冲任，乃至崩漏淋漓，医投活血补血之剂，内热更炽，故未奏效。盖患者无腹痛之苦，非瘀滞也，综观脉症，一派阴虚湿热之象，乃投大剂甘露饮加减，使阴足火平而血自止。