五、肾

感冒兼肾阳受遏

刘某，男，12岁，1979年12月29日就诊。其母代诉：患孩昨起头痛，鼻塞流涕，后又外出嬉戏玩水，嗣后全身寒冷，头痛，随即昏厥不醒，西医检查：体温40.2℃，脉搏112次/分，血压126/72mmHg。肤表发红，四肢冰冷，紫绀双肺呼吸减弱，心率快，律齐，腹部软，腹壁反射减弱，肝脾未触及，脑膜刺激征阴性，未引出锥体束征。血常规示白细胞7200/立方毫米，中性粒细胞72%，淋巴细胞26%，嗜酸性粒细胞2%，中医诊查：面色黯黑，神昏不语，身热无汗，肢末冰冷，指甲发紫，舌质肥胖，苔厚腻浊，脉沉细促。脉证合参。实为外寒直中少阴，肾阳被遏，急宜温阳通络，散寒透邪。方用麻黄、附子各15克，细辛6克，皂角刺5克，水煎，鼻饲，1剂。

药后六时许，发出呻吟，四肢伸动，继而出汗，以头颈为甚。发热减退（体温37.5℃），面部肢末转温转红，目开能视，但神志仍然模糊，言语不清，并诉头痛，舌胖肥，苔薄白，脉细，80次/分。此寒从汗解，而湿邪未罢，继以温阳利水，醒脑宁神：附子10克，茯苓、白术各15克，白芍、生姜各10克，细辛3克，皂角2克。水煎服。药后全身微微汗出，小便清长，神志清楚，语言畅利，脉舌如常，诸症尽除。

按：本例原感外寒，又复玩水，人之伤于寒者，则为病热，两感于寒，直中少阴，肾阳被遏，《黄帝内经》曰：“其两感于寒者，热虽盛不死”，今体温40.2℃，知可图治。《伤寒论》载：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者麻黄细辛附子汤主之。” 方中麻黄宣发表阳，祛在表之寒；附子温肾助阳，驱在里之寒；细辛温能入少阴助附子温肾阳，达太阳助麻黄以散表寒，复加皂角辛窜增其温经通窍之力，药后寒散热解，阳气布达四肢。但因湿邪留恋，清窍不利，故二诊去麻黄，合入利水祛湿之真武法。辨证既准，用药精明，遂药到病除。

疾病的发生与否，取决于人体的正气。对于感冒的辨证论治，除了运用六经辨证，寻求外来因素外，还必须以五脏辨证为中心，结合八纲辨证，从而全面地判断寒热虚实，脏腑所属，治求其本。

感冒的治疗原则，一般都以疏邪解表为主，但也并非始终不变。须根据不同的体质、病性、病位，从调整阴阳的平衡，恢复脏腑功能的角度着手，余在治疗感冒兼脏病时，针对病机（本），灵活运用温清消补诸法，从而达到“其在表者，汗而发之”的祛邪愈病目的，也调整了体内阴阳平衡。