第一章 刷手
临床案例
作为一名外科医生，准备参加手术。现在已经穿好刷手衣，戴好帽子、口罩，需要做进一步的术前准备。请用肥皂刷手法进行手术前的手臂消毒。
【目的】
有效预防参与手术的工作人员身上的病原体传播到患者手术部位，防止切口感染的发生。
【适应证】
所有参加手术的工作人员都需要进行手术前刷手。
【禁忌证】
（1）患有传染性疾病，且处于疾病的传染期者。
（2）手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。
【操作前准备】
（1）刷手前应在限制室内更换手术室专用鞋，并在更衣室内更换手术室专用衣裤（要求将刷手衣上衣塞到刷手衣裤子里），显露上臂2/3以上。修剪指甲并挫平，清除甲下积垢。
（2）男士应剪短头发，女士应绾起头发，去除所有饰品。戴好医用帽子和口罩，帽子要尽可能盖住所有的头发，口罩要盖住口腔和鼻腔（图1-1、图1-2）。
图1-1 戴帽子、口罩（男）
（3）进入手术室前整理着装及最终装扮（图1-3至图1-6）。
图1-2 戴帽子、口罩（女）
图1-3 整理着装（男）
图1-4 整理着装（女）
（4）物品准备：无菌毛刷、普通肥皂或皂液、无菌毛巾、0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）、洗手液和消毒凝胶等。
【操作步骤】
1.酒精手臂消毒法
（1）刷手前先用皂液按七步洗手法洗手，再洗净手臂，用清水冲洗1遍，冲手时手在上、肘关节在下。防止水从肘关节逆流到手上（图1-7至图1-14）。
（2）按无菌原则取无菌毛刷，伸手到感应式皂液盒下取皂液后，由指尖开始，逐渐向上直至肘上10 cm处交替刷洗。刷洗顺序依次为指尖、甲沟、指间、手心、手背、手腕及前臂和肘上10 cm。1次刷洗完毕，指尖朝上，肘部朝下呈“V”字形，用清水冲刷手臂上的皂液，不能来回冲刷。反复3次，每次3 min（图1-15至图1-25）。
（3）取无菌毛巾，将无菌毛巾叠成三角形，搭在手背上，由下向上旋转擦干手臂，用毛巾另一面擦干另一只手臂，在无菌范围内将毛巾丢入规定区域（图1-26至图1-30）。
（4）双手手指反向交叉，伸入75%酒精内浸泡，浸泡范围至肘上6 cm处，浸泡大约5 min。
（5）消毒完毕，双手放于胸前，呈拱手状态，双手不得超过肩关节以上和腰以下（图1-31）。
图1-5 穿好刷手衣（男）
图1-6 穿好刷手衣（女）
图1-7 七步洗手法（“内”）
图1-8 七步洗手法（“外”）
2.活力碘手臂消毒法
（1）刷手程序与酒精手臂消毒法相同。
（2）用含10%活力碘溶液的纱布擦至肘上10 cm处，约3 min，清水洗净。
（3）无菌毛巾擦干双手。
（4）用含10%活力碘溶液的纱布涂擦指尖至肘上6 cm处，不脱碘，即可进入手术间穿手术衣、戴无菌手套。
3.灭菌王手臂消毒法
（1）刷手程序与酒精手臂消毒法相同。
（2）用无菌毛刷蘸灭菌王溶液3～5 mL刷手和前臂至肘上10 cm处，约3 min，清水洗净。
图1-9 七步洗手法（“夹”）
图1-10 七步洗手法（“弓”）
图1-11 七步洗手法（“大”）
图1-12 七步洗手法（“立”）
图1-13 七步洗手法（“腕”）(https://www.daowen.com)
图1-14 冲洗双手
（3）无菌毛巾擦干双手。
（4）用含灭菌王溶液的纱布涂擦指尖至肘上6 cm处，晾干后，即可进入手术室穿手术衣、戴无菌手套。
4.连续手术手臂消毒法 术者连续施行手术时，如手套未破，可不用重新刷手，但必须遵循以下操作步骤。
（1）脱去手术衣：由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，手套的腕部反折于掌部。
图1-15 取无菌毛刷
图1-16 取皂液
图1-17 刷洗指尖
图1-18 刷洗甲沟
图1-19 刷洗指间
图1-20 刷洗手心
（2）脱去手套：左手手指抓住右手手套的指尖，脱去右手手套。右手手指伸入左手手套套口内部，脱下左手手套。避免双手与手套外部接触。
（3）手臂消毒法：新洁尔灭和酒精溶液浸泡大约5 min或用活力碘溶液和灭菌王溶液涂擦手和前臂，即可穿手术衣、戴无菌手套。
5.急诊手术手臂消毒法 有些急诊手术患者生命垂危，必须争分夺秒。不容许常规手臂消毒法，可采取以下方法：用皂液行手臂一般清洗，擦干后先戴1副无菌手套，然后，穿手术衣，注意手术衣袖口须遮住手套腕部，接着，再戴另1副无菌手套。手套套口须套住手术衣袖口，即可手术。另外，活力碘溶液和灭菌王溶液消毒所需时间比较短，也可作为急诊手术手臂消毒法的选择。
图1-21 刷洗手背
图1-22 刷洗手腕
图1-23 刷洗前臂
图1-24 刷洗手肘、上臂
图1-25 清水冲刷
【注意事项】
（1）刷手时应注意甲缘、甲沟、指蹼、指关节、腕部尺侧和肘后方等部位的刷洗。
（2）注意刷手及手臂消毒浸泡范围以及各个步骤所需的时间，浸泡后保持拱手姿势，已消毒的部位不能触及有菌的物品，不能超越无菌区，如肩部以上、腰部以下及后背。
图1-26 取无菌毛巾
图1-27 擦拭双手
图1-28 旋转擦拭前臂
图1-29 旋转擦拭肘部及上臂
图1-30 丢弃用完的毛巾
图1-31 拱手姿势
（3）无菌毛刷、无菌毛巾接触到上臂后，不能再返回接触手部和前臂。
（4）在所有操作过程中都要保持双手在无菌区内，并且要保证手部高于肘部，保证水由手部流向肘部。
评分标准
刷手评分标准
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（北大医疗淄博医院 刘鲁山）
（齐鲁医药学院 李若男）