关节穿刺术
临床案例
患者，男，60岁，因双膝关节疼痛1周入院检查，X线检查示双膝关节存在积液，需行双膝关节穿刺术明确积液性质。
【目的】
（1）抽出关节腔内积液，检查关节腔内积液性质，以明确诊断。
（2）将关节腔内积液、积血或积脓抽出，以达到关节减压的治疗目的。
（3）向关节腔内注入药物进行治疗。
（4）向关节腔内注入空气或显影剂，进行影像学检查，以了解关节病变的情况。
【适应证】
（1）突然发生的关节皮肤发红、疼痛、肿胀，尤其表现在单个关节，怀疑有感染性或创伤性关节炎者。
（2）关节肿痛伴积液，抽取关节液做诊断，以帮助进一步确诊疾病性质。
（3）可用于诊断明确的关节炎，但关节腔内积液较多，经久不愈，影响关节功能。
（4）适用于使用关节镜进行肉眼观察，可进行滑膜活检或切除，还可同时抽取滑液。
（5）可作为关节腔内注射药物等治疗措施的术前操作。
【禁忌证】
（1）穿刺部位皮肤有炎症、破溃或严重皮疹。
（2）有凝血机制障碍的患者。
【操作前准备】
1.物品准备
（1）无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5 mL和20 mL注射器、洞巾、纱布。
（2）消毒治疗盘1套。
（3）其他用物：无菌手套、2%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射用药物、绷带。
2.患者准备
（1）监测患者生命体征。
（2）向患者及其家属解释关节穿刺术的目的、具体操作过程及需要配合的事项。
（3）告知患者及其家属关节穿刺术可能发生的风险。
（4）签署知情同意书。
3.操作者准备
（1）核对患者信息。
（2）操作者戴帽子、口罩，洗手。
【操作步骤】
（1）协助患者取合适体位。(https://www.daowen.com)
（2）铺好治疗巾，避免污染床单。
（3）穿刺部位皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。
（4）进行关节腔穿刺，抽出关节腔内积液或向关节腔内注入药物。
（5）穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当进行固定。
（6）取积液做细菌培养和常规化验。
（7）整理用物，安置患者，及时将标本送检。
【各关节操作入路】
1.髋关节穿刺 穿刺部位常规消毒后，可以从以下途径进行穿刺。
（1）前侧途径：在腹股沟韧带下2 cm与股动脉外侧2 cm交点处，垂直进针，穿刺针到达骨后，将穿刺针稍后退，进行抽吸。
（2）外侧途径：从大粗隆顶点，与股骨纵轴成45°角，紧贴粗隆前面骨质向上、向内进针。进针5～10 cm后即可进入关节腔。
（3）后侧途径：从大粗隆中点与髂后下嵴画一条线，在此线的中外2/3处进针，穿刺针到达骨后，将穿刺针稍后退，进行抽吸。
2.膝关节穿刺 患者膝关节呈半屈曲位或伸直位。穿刺部位常规消毒后，用1%普鲁卡因局麻，以髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直线的交界点为刺入点，经过此穿刺点向内下方进入关节腔。
3.肩关节穿刺 患者取坐位，上肢外展45°，使肩关节放松。局部消毒，用1%普鲁卡因进行局部浸润麻醉，麻醉至关节腔。在喙突和肱骨小结之间的中点处，穿刺针与皮肤表面垂直缓慢地刺入关节腔。
4.肘关节穿刺 患者取坐位，屈肘90°，由后侧尺骨鹰嘴突与肱骨外上髁之间隙下方进针，斜向前内刺入。
5.腕关节穿刺 从拇长伸肌腱与拇长展肌腱之间，桡骨远端关节间隙处，斜向上方进针。
6.踝关节穿刺 在踝关节前方，外踝顶端上2～3 cm再向内1～1.5 cm处进针，然后微向内下方刺入。
【注意事项】
（1）穿刺器械要严格消毒，手术操作过程中要提高无菌观念，防止污染，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
（2）操作过程中动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
（3）如关节腔积液过多，抽吸关节腔积液后，应适当加压固定。
（4）对于负重关节，如膝关节，术后休息1～2天，尤其是接受抗凝治疗的患者，需制动1～2天。
（5）患者应消除紧张情绪，否则关节腔内压力升高（可达49 kPa以上），很难顺利穿刺。
评分标准
关节穿刺术评分标准
续表
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（齐鲁医药学院 苏丽）
（齐鲁医药学院 赵亚男）