局部封闭术
临床案例
患者，女，35岁，诊断为拇长屈肌狭窄性腱鞘炎，为消炎止痛、软化纤维组织，准备行局部封闭术。
【目的】
（1）可早期进行止痛，防止形成顽固性、难治性疼痛。
（2）可进行诊断性治疗。
（3）软化纤维瘢痕组织。
（4）减轻创伤免疫反应。
【适应证】
（1）腰肌筋膜炎、跟痛症等慢性劳损性疾病。
（2）急性腰扭伤、软组织扭伤等急性损伤性疾病。
（3）骨-纤维管压迫综合征，如狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。
（4）腰椎间盘突出症、骨关节炎等退行性病变。
（5）其他疾病。
【禁忌证】
（1）拒绝接受封闭者。
（2）穿刺部位皮肤有局部感染者。
（3）有正在治疗的全身慢性感染（如结核病等）者。
（4）患有凝血功能障碍相关疾病者。
（5）可疑局部疼痛与感染有关者。
（6）疼痛部位X线检查提示有骨或软组织病变者，如骨肿瘤等。
（7）严重的高血压或糖尿病患者。
（8）有长期消化道出血史，尤其近期有发作者。
（9）对麻药过敏或有激素使用禁忌证的患者。
【操作前准备】
（1）与患者进行沟通，告知局部封闭治疗的目的和意义及风险等。(https://www.daowen.com)
（2）评估患者身体状况。
（3）药物和器械：麻醉药物（利多卡因）、糖皮质激素（曲安奈德）、碘伏、注射器等。
（4）操作者外科洗手。
【操作步骤】
（1）根据患者的疼痛部位确定患者体位，患者体位只要能够充分暴露穿刺点即可。
（2）仔细寻找确定压痛点，找到压之最痛的点之后，评估进针深度。注意进针点处有无重要血管、神经，进针时一定要避开。
（3）对穿刺点进行常规消毒。
（4）核对药物的有效期和浓度，按要求配药。
（5）从确定好的穿刺点进针，到达治疗部位先回抽，确定未刺入血管后再注射。若患者在穿刺过程中感到麻木或疼痛，可能是刺到神经干了，这时应改变穿刺方向，切不可将药物注射进神经干内而导致神经损伤。
（6）拔针后，穿刺点用无菌敷料覆盖，并让患者休息，观察10～15 min，没有其他问题才可离开。
【注意事项】
（1）严格无菌操作。
（2）如未搞清楚疼痛原因，局部封闭可能会掩盖病情，一定要注意。
（3）与患者沟通清楚，要让患者知道局部封闭不可能解决所有症状。
（4）不要注射到肌腱里，激素有软化纤维组织的作用，可能会导致肌腱断裂。
（5）麻药和激素本身有一定的副作用，不可频繁注射。
评分标准
局部封闭术评分标准
续表
（齐鲁医药学院 苏丽）
（齐鲁医药学院 朱晨）
（齐鲁医药学院 李若男）