胃管置入及胃肠减压术
临床案例
患者，男，45岁。因急性肠梗阻入院，目前需要给患者行胃肠减压术。请为患者行胃管插管并行胃肠减压术。
【目的】
（1）通过胃管进行胃肠营养或给药。
（2）抽吸胃内容物或洗胃。
【适应证】
（1）胃肠道梗阻、急性胰腺炎等疾病需要胃肠减压者。
（2）各种原因造成的无法经口进食而需要鼻饲者。
（3）上消化道穿孔者。
（4）上消化道出血的患者根据病情进行观察和治疗。
（5）药物中毒，需要清除毒物，进行胃液检查或毒物分析者。
（6）胃肠道手术、上腹部手术以及急诊手术患者的术前准备。
【禁忌证】
（1）各种原因导致食管梗阻者以及食管部有憩室者。
（2）鼻咽部恶性肿瘤患者及鼻咽部有炎症的患者。
（3）近期有食管腐蚀性损伤的患者。
（4）各种原因导致的食管静脉曲张的患者。
（5）严重的颌面部损伤的患者。
（6）精神异常、极度不能合作的患者。
【操作前准备】
1.患者准备
（1）核对患者信息。
（2）询问病史，进行体格检查，了解有无胃管置入术的禁忌证，例如评估患者鼻腔是否通畅、有无鼻中隔偏曲及鼻息肉等问题。
（3）向患者解释胃管置入术的目的、具体操作步骤，患者需要配合的注意事项等。
（4）向患者告知胃管置入过程中可能发生的并发症，争取患者的理解和配合。
（5）签署知情同意书。
2.操作者准备
（1）戴帽子、口罩，外科洗手。
（2）了解患者病情及身体状况。
3.物品准备
治疗碗（内盛水）、胃管、外科手套、纱布、棉签、注射器（20 mL）、液体石蜡、弯盘、别针、治疗巾、听诊器、胶布、负压引流器等。(https://www.daowen.com)
【操作步骤】
（1）协助患者取半卧位，无法坐起的患者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。
（2）检查患者鼻腔通畅情况，如果存在鼻部疾病，可选择健侧鼻孔插入胃管。
（3）药物中毒患者需要经口插管洗胃时，若有活动性义齿应提前取下。
（4）胃管插入胃内的长度，成人为55～60 cm。测量方法有以下两种：一种是从前额发际至胸骨剑突的距离；另一种是从鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的距离。插胃管时需要注意胃管上的刻度标记。
（5）铺治疗巾，置弯盘于口角，用棉签清洁鼻腔。
（6）用液体石蜡润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，嘱患者深吸气两次缓慢插到咽喉部（14～16 cm），再嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管快速向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，嘱患者张口，检查胃管是否盘曲在患者口中。
（7）确定胃管位置，通常有三种方法。
①抽取胃液法是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。
②听气过水声法，即将听诊器置于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10 mL的空气，听到气过水声表明胃管在胃内。
③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，若无气泡逸出则可排除误入气管。
（8）确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或患者衣领处。
（9）协助患者取舒适卧位，询问患者感受。整理患者及用物。
（10）胃肠减压者应连接负压装置，检查胃管的通畅情况和胃液性质及量。
（11）若需洗胃，将漏斗放置在低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，再准备灌洗液500 mL倒入漏斗，当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用排出胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗至洗出液澄清、无味为止。洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防液体误吸。
（12）如有必要，可连接洗胃机。
【注意事项】
（1）选择胃管时，宜选取柔软的硅胶管，通常使用12～16号的胃管。
（2）昏迷患者经口插入胃管时，可用开口器撑开上下牙列，缓缓地插入胃管，不可用蛮力粗暴插管。
（3）插管时，当胃管经过食管的3个生理性狭窄时，动作应轻柔、缓慢，以防损伤食管黏膜。
（4）需要进行鼻饲的患者，必须证实胃管在胃内，才可以灌注食物。
（5）进行鼻饲的患者，每次鼻饲量要小于300 mL，间隔时间要大于2 h。鼻饲结束后，要再注入适量的温开水冲洗胃管，避免食物存积于管腔内变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
评分标准
胃管置入及胃肠减压术评分标准
续表
（齐鲁医药学院 苏丽）
（齐鲁医药学院 李若男）
（桓台县人民医院 母长剑）