家兔胃切除术
【实验目的】
（1）熟悉胃大部切除术的适应证。
（2）熟悉胃大部切除术的操作程序及注意事项。
（3）强化训练无菌技术和手术基本操作技能。
【相关知识】
1.胃的解剖特点
（1）猪胃：猪胃为单室胃。胃大弯可达腹腔底壁，胃的左端大而圆凸，有一盲突称胃憩室。右端幽门部较细，在幽门处自小弯一侧胃壁向胃的内腔凸出，呈一纵向长的鞍形隆起，称为幽门圆枕，具有关闭幽门的作用。猪胃黏膜的无腺部很小，仅位于贲门周围，呈苍白色。贲门腺区很大，由胃的左端达中间，呈淡灰色。胃底腺区较小，沿胃大弯分布，呈棕红色。幽门腺区位于幽门部，呈灰白色。
（2）兔胃：兔胃为单室胃，胃底较大，形状犹如一个大的马蹄形囊袋，一部分被肝脏覆盖。兔胃的贲门入口处和幽门出口处彼此靠近，使胃小弯的弧径短而胃大弯的弧径长。在胃小弯处的贲门与幽门之间有一垂向胃腔的镰刀状皱褶，由粗大的肌层组成，为胃底部和幽门部分界的标志。兔胃内壁有发达的胃黏膜，而外表附着的大网膜并不发达。胃壁可以用于练习切开及两层吻合法。
本实验以家兔为模型进行胃切除术。
2.胃切除术的适应证
（1）胃溃疡急性穿孔，引发弥漫性腹膜炎者。
（2）各种原因引起的胃部大出血，通过其他治疗方式无法止血，造成失血性休克者。
（3）出现幽门梗阻，严重影响进食者。
（4）患有胃原发癌或胃转移癌者。
【实验物品】
（1）实验动物：家兔。
（2）操作台面：实验用手术固定台架。
（3）无菌物品：生理盐水、碘酊、75%酒精、0.5%碘伏、洞巾、无菌药杯、无菌手术衣、无菌手套、输液装置、注射针、注射器、棉球、纱布、绷带、医用胶布等。
（4）皮肤准备用物品：脱毛剂、婴儿磅秤、肥皂、备皮刀等。
（5）麻醉药类物品：参照本章第三节。
（6）器械类物品：手术刀、手术剪、血管钳、组织钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝针、缝合线、弯盘、纱布、纱布垫、卵圆钳、布巾钳。
【操作步骤】(https://www.daowen.com)
（1）动物的捕捉和固定：参照本章第一节。
（2）动物麻醉：参照本章第三节。
（3）皮肤准备、体位及消毒铺巾：麻醉成功后，取仰卧位，用布带套扎固定四肢，将其绑缚在手术台上，剃去腹部皮肤的毛。进行常规皮肤消毒及铺无菌手术巾。
（4）切口选择：取上腹部正中切口。
（5）切开腹壁层次：按腹壁层次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，进入腹腔。
（6）腹腔探查：手术人员洗手，探查腹腔，观察胃及其相邻器官的解剖。
（7）胃大部切除。
①游离胃大弯，切断胃网膜左动脉、静脉，胃短动脉、静脉分支及胃网膜右动脉、静脉，递中弯钳游离钳夹，组织剪剪开，4号丝线结扎或缝扎，胃左动脉用7号、4号丝线结扎。
②游离幽门及十二指肠，用4号丝线结扎止血。
③游离胃小弯，切断胃右动脉、静脉及胃左动脉下行支，递中弯钳游离钳夹，组织剪剪开，4号丝线结扎或缝扎。
④游离十二指肠，于幽门下2 cm处切断十二指肠，湿垫保护切口周围，2把直扣扣钳夹十二指肠断肠处，幽门断端湿纱布包裹，取下标本及刀，一并放入弯盘内，消毒棉球消毒残端，更换吸引器头及污染器械。
⑤十二指肠残端用小圆针4号丝线连续缝合，小圆针4号丝线间断缝合浆肌层。
⑥胃空肠吻合，于结肠前距Treitz韧带8～12 cm处空肠与胃吻合，近端对大弯侧，间断缝合胃肠后壁浆肌层，全层缝合胃肠后壁、前壁，最后间断缝合胃肠前壁浆肌层，用无齿长镊、小圆针4号丝线缝合。
⑦清理腹腔，用温盐水冲洗腹腔，吸引器吸净腹腔内液体，更换干净湿垫，清点台上所有器械敷料数目。
⑧检查腹腔内无活动性出血，清点手术器械物品无误后，依次逐层关腹，用2号丝线做单纯间断或连续缝合腹膜，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，结束手术。
【注意事项】
（1）避免损伤邻近重要组织或器官：对任何管状结构，在未明确性质前，切不可贸然钳夹、切断。如在游离胃大弯时，在靠近幽门窦、胃后壁与胰腺被膜及横结肠系膜中近胃壁处应仔细解剖，避免误伤结肠中动脉。在游离胃小弯侧胃右动脉时，注意保护肝动脉、胃十二指肠动脉和胆总管等重要结构。
（2）预防并发症：胃切除后的并发症有吻合口瘘、吻合口出血、消化道出血、腹腔感染、切口感染以及肺部感染、手术过后各种原因引起的应激性溃疡、粘连性肠梗阻等。
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（齐鲁医药学院 张文奇）
（桓台县人民医院 母长剑）