家兔剖腹探查术
【实验目的】
（1）掌握剖腹探查术的适应证。
（2）熟悉剖腹探查术的操作步骤。
（4）训练学生手术基本操作技能。
（5）掌握剖腹探查术的术前准备、术后处理及注意事项。
【适应证】
1.腹部损伤
（1）腹膜刺激征进行性加重且范围逐渐扩大者。
（2）肠鸣音减弱、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身状况有恶化趋势，患者出现休克、体温及白细胞计数上升者。
（4）红细胞计数进行性下降者。
（5）血压不稳甚至下降者。
（6）腹腔穿刺抽出气体、血液、尿液、胆汁、胃肠内容物等。
（7）影像学检查有气腹征或胃肠道出血者。
（8）休克经积极救治而情况不见好转或继续恶化者。
2.急性弥漫性腹膜炎
（1）非手术治疗6～8 h后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
（2）腹腔内原发病严重，如胃肠穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等。
（3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是伴有休克症状者。
（4）腹膜炎原因不明且无局限趋势者。
3.急性上消化道出血
（1）出血速度快，较短时间内发生休克的患者。
（2）压迫止血后出血暂停，但放松后出血者。
（3）有大量出血史，或近期反复大出血，非手术治疗难以止血者。
4.腹腔内肿块
（1）有明显的腹部肿块。
（2）经非手术治疗，病情未见改善者。
（3）有明显腹痛、发热等症状，但因病情关系不能进行有关检查，且症状急需解决者。
5.急性肠梗阻
（1）经积极的非手术治疗无效，病情反而加重者。
（2）病情发展较快，早期发生休克的患者。
（3）患者有明显的腹膜刺激征，怀疑有绞窄性肠梗阻的患者。
（4）先天性肠道畸形、肿瘤等疾病引起的肠梗阻者。
【实验物品】(https://www.daowen.com)
（1）实验动物：家兔。
（2）操作台面：实验用手术固定台架。
（3）输液物品：输液装置、7号注射针、注射器、生理盐水等。
（4）消毒物品：纱布、棉球、碘酊、酒精、0.5%碘伏、洞巾、无菌药杯、无菌手术衣、无菌手套等。
（5）皮肤准备用物品：脱毛剂、婴儿磅秤、肥皂、绷带、胶布。
（6）麻醉药类物品：乌拉坦（兔2～5 mL/kg）
（7）器械类物品：手术刀、手术剪、血管钳、组织钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝针、缝合线、弯盘、纱布、纱布垫、卵圆钳、布巾钳。
【操作前准备】
（1）禁食、持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体。
（2）积极输血、输液，及时纠正水、电解质紊乱。
（3）应用抗生素，防治感染。
（4）进行营养支持，提高患者手术耐受力。
【操作步骤】
（1）用乌拉坦进行动物麻醉。
（2）麻醉成功后，家兔取仰卧位，绑缚在手术台上，用脱毛剂去毛后，常规皮肤消毒，铺无菌手术巾。
（3）在腹部最靠近病变的部位选择切口。剖腹探查术常用的切口有腹部正中切口、正中旁切口或经腹直肌切口。用记号笔在家兔腹部标出腹部探查切口。
（4）取上腹正中切口，切开长度约为10 cm，按照腹壁层次，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，可用护皮巾保护切口。在切开腹膜时，注意不要损伤腹腔内脏器。
（5）按腹腔探查顺序依次探查腹内脏器。
（6）探查的部位和重点应根据具体病情而定。探查时应动作轻柔细致，特别注意容易被疏忽的部位。
（7）进入腹腔后，用吸引器吸净腹内的血液、胃肠液或渗出液。将腹腔内的积血、肠液、异物等清除干净，然后用生理盐水反复冲洗腹腔，至冲洗的盐水变得清澈为止，并吸净冲洗液。
（8）切口缝合，用碘伏进行皮肤消毒，覆盖无菌纱布，腹带固定。
【操作后处理】
（1）严密监测患者生命体征，积极防治休克。
（2）禁食，胃肠减压，记录液体出入量。拔除胃管，肛门排气后，可开始进食流质食品。
（3）补充营养，静脉输液，恢复和维持水、电解质及酸碱平衡。
（4）肠蠕动恢复较慢，腹胀不能缓解者可行肛管排气或低压灌肠。
（5）根据腹腔渗液细菌培养及药敏试验结果选用抗生素。
（6）记录腹腔引流量，保持引流管通畅，根据引流量决定拔除引流管时间。
（7）及时更换敷料，观察伤口愈合情况。
（8）鼓励患者在病情许可的情况下尽早活动。
（9）预防并发症的发生。
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（新泰市人民医院 高传强）
（桓台县人民医院 母长剑）